地塞米松、尿激酶胸腔注射联合治疗对结核性胸膜炎疗效的影响

凌 婵

(南华大学附属长沙中心医院，湖南 长沙 410004)

结核性胸膜炎是由于结核杆菌及其相关产物侵入胸腔膜而引发的胸膜特异性炎症反应，它被归类于第四类结核病，是最常见的肺外结核病[1]。结核性胸膜炎多数是由于肺结核的结核杆菌病灶破溃侵及邻近胸膜或经淋巴管逆流至胸膜而造成的。结核性胸膜炎在结核分枝杆菌感染者中的占比在5%[2]。结核性胸膜炎多表现为急性发作的胸痛、干咳和呼吸困难，随着胸腔积液的不断变多，其呼吸困难的症状会逐渐加重，出现胸膜粘连、胸膜纤维化[3]。因此需要及时治疗，除了积极抗结核分支杆菌外，还需消除胸部积液和胸膜粘连，避免病情进展。地塞米松有免疫抑制剂的作用，胸腔注射地塞米松能减轻由于结核分支杆菌及其产物刺激造成的高敏反应，从而缓解胸腔积液，控制疾病进展[4]。但是目前其治疗的效果不够理想。有研究发现胸膜炎的胸腔积液中还有大量纤维素，纤维素发生凝固，不易消除，采用尿激酶胸腔注射联合治疗，能溶解胸腔内的纤维蛋白，有助于提高治疗效果[5]。本次研究选取2018年11月～2019年11月期间我院收治的104例结核性胸膜炎患者，以探究地塞米松、尿激酶胸腔注射联合治疗对结核性胸膜炎疗效的影响。现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年11月-2019年11月期间我院收治的104例结核性胸膜炎患者，采用抽签的方式将其平均分为实验组和参照组，每组52例。参照组中男性30例，女性22例，年龄23～73岁，平均年龄(47.7±4.5)岁，病程0.2～8年，平均病程(4.2±1.5)年。实验组中男性31例，女性21例，年龄25～71岁，平均年龄(47.4±4.3)岁，病程0.4～9年，平均病程(4.5±1.7)年，两组患者资料相近，具有可比性(P>0.05)。

病例纳入标准：(1)确诊为结核性胸膜炎；(2)年龄≥18岁；(3)神志及认知正常；(4)自愿参与。

病例排除标准：(1)心肝肾肺功能不全；(2)合并肿瘤疾病者；(3)既往药物过敏史；(4)有出血倾向或出血性疾病者。

1.2 研究方法

1.2.1参照组治疗方法

参照组患者采用胸腔注射的方式予以地塞米松(辰欣药业股份有限公司，剂量：1mL：2mg，生产批号20190422)治疗，注射时患者取反向骑坐在椅子上，头伏于手臂上。术者先采用西门子公司的Acuson X300 B超诊断仪对穿刺部位进行定位，对穿刺点消毒后进行局麻，局麻成功后穿刺，连接穿刺针和注射器，抽除胸腔积液，最后将地塞米松经20mL生理盐水稀释后注射入胸腔，使用剂量为5mg，每周注射给药3次。术毕，消毒局部皮肤并使用无菌敷料覆盖。

1.2.2实验组治疗方法

实验组患者则采用地塞米松、尿激酶(南京南大药业有限责任公司，剂量：10万单位，生产批号20190422)胸腔注射联合治疗。注射时的体位与参照组相同的反向骑坐位，采用B超准确定位确定穿刺点，穿刺抽取积液后，将5mg塞米松+20IU尿激酶经20mL生理盐水稀释后注射入胸腔。每周注射给药3次。术毕，消毒并使用无菌敷料覆盖。

1.3 观察指标

比较两组的疗效，并统计治疗后的不良反应情况。其中疗效评价分为三个等级：患者的胸水消失，胸膜粘连现象明显减轻或消失，相关症状消失或明显好转为显效；患者的胸水消失，胸膜粘连现象有所好转，相关症状有所改善为有效；否则视为无效。总有效=显效+有效。

1.4 统计学分析方法

2 结果

2.1 两组患者的疗效对比

实验组治疗的有效率为94.23%，高于参照组的78.85%，组间差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者的疗效对比[n(%)]

2.2 两组患者的不良反应对比

实验组治疗的不良反应发生率为15.38%，参照组治疗的不良反应发生率9.62%，两组相比组间差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组患者的不良反应对比[n(%)]

3 讨论

结核性胸膜炎是临床常见的肺外结核疾病，胸膜在受到结核杆菌或者其产物刺激后，使得胸膜出现迟发型变态反应，淋巴细胞分泌出的大量细胞因子杀灭细胞的同时，胸膜毛细血管通透性上升，胸水产生变多，加上胸膜淋巴管回吸收异常，从而形成胸腔渗出液，渗出液积累发展成为胸腔积液[6]。临床调查[7]发现3/5的胸腔积液与结核性胸膜炎有关。而胸腔渗出液中的大量细胞因子和纤维蛋白，受到炎症细胞浸润，分泌黏多糖，而介于脏层和壁层之间的纤维蛋白发生网格状粘连，往往会发展形成胸腔粘连、胸膜肥厚，影响患者的呼吸功能，加重气促喘憋症状[8]。因此临床在治疗结核性胸膜炎时，需要积极干预胸腔积液和粘连。地塞米松是常见的糖皮质激素类药物，有较好的抗过敏作用[9]。经胸腔注射给以地塞米松能，能降低胸膜的抗炎症反应，降低胸膜血管通透性，抑制胸腔积液的形成和发展，还具有一定的抗胸膜增生肥厚的作用[10]。而尿激酶则属于U-血纤维蛋白溶酶原激活剂，可以催化裂解纤溶酶原成纤溶酶，从而溶解纤维蛋白。尿激酶在胸腔注射给药后，能有效溶解壁层和脏层的胸膜上黏附的纤维蛋白，从而瓦解网格状粘连，减低胸腔积液的浓稠度，促进其引流和吸收[11]。本次研究中，对实验组患者采用地塞米松、尿激酶胸腔注射的联合治疗方案，结果中实验组治疗的有效率为94.23%，高于参照组的78.85%，组间差异有统计学意义(P<0.05)。实验组和参照组治疗的不良反应发生率分别为15.38%、9.62%，两组相比组间差异无统计学意义(P>0.05)。结果与马义梅等[12]的研究结果一致，提示地塞米松、尿激酶胸腔注射的联合治疗方案，能发挥协同作用，在抑制抗炎症反应，减少胸腔积液形成的同时，溶解积液中的纤维蛋白，消除胸腔粘连，提高结核性胸膜炎的疗效，且安全性良好，没有增加明显的不良反应情况。不过需要注意的是，尿激酶使用存在一定的禁忌，对于有出血疾病或出血倾向的结核性胸膜炎患者不可使用。

综上，地塞米松、尿激酶胸腔注射的联合治疗方案，能提高结核性胸膜炎的疗效，且安全性良好。