基层医疗全面药学服务对老年患者持续治疗的效果评价

朱万婷，王小红

(1.德阳广播电视大学，四川 德阳 618000；2.德阳市旌阳区东山社区卫生服务中心，四川 德阳 618000)

国务院对基层医疗卫生机构的服务功能定位：“为诊断明确、病情稳定的慢性病患者、康复期患者、老年病患者、晚期肿瘤患者等提供治疗、康复和护理服务”[1]。本研究将全面药学服务应用在老年AECOPD患者中，以观察全面药学服务的干预效果。具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月-2019年12月就诊于德阳市旌阳区东山社区卫生服务中心的90例AECOPD患者，选取2019年1月-2019年6月就诊的符合条件的患者45例为对照组，其中男22例，女23例；平均年龄(75.26±10.08)岁；病程1～5年，平均病程(3.11±0.89)年；教育程度：初中及以下：22例，中专/高中：10例，专科及以上：13例。选取2019年7月-2019年12月符合条件的就诊患者45例为观察组，男19例，女26例；平均年龄(74.43±9.24)岁；病程1～5年，平均病程(3.06±0.94)年；教育程度：初中及以下：17例，中专/高中：19例，专科及以上：9例。两组一般资料比较(P>0.05)，有可对比性。

1.2 入选标准

(1)纳入标准：①符合AECOPD诊断标准[2]；②具备读写能力，可配合调查；③患者均签知情同意书。(2)排除标准：①合并呼吸衰竭的患者；②有精神疾病及语言交流障碍；③出现严重并发症；④依从性较差无法配合调查的患者。

1.3 方法

对照组接受未加强药学管理的常规药学服务。方法：对患者依据常规实施发药，主要实施用药交待及患者的用药咨询服务。干预2个月。

观察组接受加强药学管理的入院-住院-出院-出院后全程药学服务，方法：⑴入院期：①基线调查：药师记录患者一般信息，对患者进行药物问诊，重点了解患者既往病史与用药史、自我用药史、对疾病与用药的认识、不良反应史等。②用药宣教：通过发放教育材料，举办专题药品知识讲座等方式，针对患者慢性阻塞性肺疾病急性加重期常用药物进行用药宣教，主要包括疾病知识，常用药物的使用剂量、不良反应、注意事项、禁忌症等。⑵住院期：①药学查房：药师主动提供床旁用药咨询，解释诊疗计划，回答患者及其家属的问题，同时对医师制订的长期、临时、变更医嘱中药物治疗方案进行评估，包括联合用药的适应证、剂量与合理性，如存在潜在的药物相互作用，应立即作出反馈，经医师评估变更后，可用于临床。②药学监护：包括用药指导、药物不良反应、药物与食物/药物的相互作用，及时了解患者的用药效果，并对其做出相应的点评。⑶出院：①出院治疗方案：与医生一起为患者制定个性化的出院治疗方案。②用药指导：为出院后需继续用药的患者提供书面的“用药指导单”，包括：用药目的、用法用量、注意事项、不良事件的处理、药物保存、漏服药物后的对策，并给予患者自我监护记录本，主要记录服药后的不良反应，并做好随访准备，保持通讯畅通等。③问卷调查：出院当天，药师对患者进行单盲问卷调查，包括用药依从性、满意度。⑷分别于出院1个月、2个月后，药师进行电话随访，了解患者是否按时用药，是否遵医嘱用药，用药期间的疗效及不良反应等。干预2个月。

1.4 观察指标

比较两组对药物治疗方案的理解得分、用药依从性及满意度。(1)于干预2个月后采用自制的药物治疗方案的理解问卷进行评估，问卷包括药物用途、药物的用法用量、用药的注意事项3个维度，每个维度4个条目，采用2级评分法，知道5分，不知道0分，共0～60分。分数越高，对药物治疗方案的理解越好。该问卷克伦巴赫系数α为0.752重测效度为0.746。(2)于干预2个月后应用我院自制的依从性问卷表评估两组患者用药依从性。问卷包括是否按照医嘱服用药物种类、是否按照医嘱使用药物剂量、是否按规定的时间内用药、是否在用药过程中有过中断或停用、是否按医嘱用药，有无自行添加或减少药品种类5个条目。做不到为1分，不按要求为2分，基本符合要求为3分，完全按照医嘱为4分。总分5～20分，分数越高则依从性越好。该问卷克伦巴赫系数α为0.803重测效度为0.811。(3)于干预2个月后应用我院自制的满意度调查表(Cronbach’sα系数为0.86，重测效度为0.88)评估满意度，调查表包括医疗过程、用药指导2个维度，总分100分，评分以≥95分为非常满意，80～94分为满意，70～79分为一般，<70分为不满意，满意度=(非常满意+满意)例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组对药物治疗方案的理解得分比较

干预前，两组对药物治疗方案的理解得分比较，(P>0.05)；干预2个月后，两组对药物治疗方案的理解得分高于干预前，且观察组更高，(P<0.05)。见表1。

表1 两组对药物治疗方案的理解得分比较分)

2.2 两组用药依从性得分比较

干预前，两组用药依从性得分比较，(P>0.05)；干预2个月后，两组用药依从性得分高于干预前，且观察组较对照组高，(P<0.05)。见表2。

表2 两组用药依从性得分比较分)

2.3 两组药物服务满意度比较

观察组患者治疗后有25例非常满意、18例满意、1例一般、1例不满意，治疗有效率为95.56%；对照组患者治疗后有17例非常满意、19例满意、5例一般、4例不满意，治疗有效率为80.00%；两组评分数据对比(χ2=5.075，P=0.024<0.05)，具有统计学意义。

3 讨论

本研究结果显示，通过应用全程药学服务后，观察组对药物治疗方案的理解得分、用药依从性得分与药物服务满意度均高于对照组，表明药学服务可提高老年AECOPD患者对药物治疗的理解与认知，同时提高其用药依从性，满意度较高。分析原因在于，药学服务是临床药师工作的重要组成部分，其目的在于帮助患者了解疾病相关知识与治疗原则，掌握用药方法，提高用药依从性[2]。与常规药学模式相比，基层医疗全面药学服务中临床药师可为患者提供全程药学服务，如为患者建立用药史、解释治疗方案与用药咨询等，在一定程度上，临床药师可以起到医患沟通的桥梁作用，弥补一些流程上的不足。同时，在查房过程中，药师可以向患者解释医生对病情的判断和治疗方案，让患者更清楚地了解治疗方案和用药情况，提高患者治疗依从性；药师不仅可以解答患者对疾病与用药的疑问，还能及时分析患者的不适是否与药物有关，并及时反馈给医生并提出相应的个性化建议。此外，患者根据临床药师提供纸质“用药指导单”，可有效提高用药依从性。

综上所述，全面药学服务可提高老年AECOPD患者对药物治疗的理解及用药依从性，提高患者满意度，值得推广应用。