中药药剂师干预在医院合理应用中药中的价值

沈 敏

(江苏省连云港市灌南县中医院，江苏 连云港 222500)

前言

中药汤剂是中医治疗方法中的一种，随着中医在临床上的广泛应用，中药的使用率也随之提升。中药虽然具有副作用小、成本低等优势，但由于近年中药的普及与推广，导致中药不合理使用事件增加，而中药不合理的使用会使用药后患者出现神经系统、内消化系统等不良反应，降低临床疗效[1]。中药药剂师的工作主要是负责提供药物知识和药物服务，但不包括药物临床使用指导工作，这就导致了中药不合理使用事件频发，而为了改善这一情况，部分医院在临床用药过程中开始让中药药剂师开展药方审核工作[2]。为探讨中药药剂师干预在医院合理应用中药中的价值，本文选取2018年12月-2019年12月开具的500份中药处方、对应的200例患者进行观察，结果详情如下。

1 资料与方法

1.1 基线资料

将2018年12月-2019年12月之间开具的500份中药处方纳入研究，将中药药剂师干预前后的这500张处方对应200例患者分成对照组与观察组，每组100例。对照组患者年龄27～56岁，均数(41.50±3.65)岁；男女例数分别有55例、45例；妇科疾病、脑血管疾病、其他例数分别为31例、35例、34例。观察组患者年龄27-57岁，均数(42.01±3.15)岁；男女例数分别有56例、44例；妇科疾病、脑血管疾病、其他例数分别为32例、36例、32例。两组基线资料均衡可比(P>0.05)，本次研究患者的纳入标准：患者已签署知情同意书；心、肝、肾脏功能齐全者；临床资料完整者。排除标准：研究中途退出者；已参与其他研究者。研究已经过医学伦理委员会的批准。

1.2 方法

对照组在中药药剂师未进行干预前，药剂师接到临床医师开具的处方后，按常规流程对药物进行称量、配伍并对开展药物的加工以及配制，制成中药后，按要求配送到中药房，由中药房发放到患者的手中。

观察组中药药剂师进行干预后的具体措施：(1)对药师进行培训，统一药方审核流程。中药药剂师拿到医师开具的处方后，先审核处方是否存在错处，审核内容包括药物配伍是否存在禁忌、剂量是否合适、字迹是否清晰、是否有标注特别说明的药物等，如发现错处及时告知医师并进行校正。(2)配制成药之后发放到患者手中，对患者进行用药指导，告知其煎煮中药的方式、煎煮的顺序、时间与注意事项等，同时反复嘱咐患者在煎煮药物时，最好选择砂锅、搪瓷杯、不锈钢锅等，尽量不用锈钢锅、铁铝锅，避免在煎煮过程中药物与用具发生化学反应，影响药物效果。(3)仔细询问患者，近期或是在服用中药期间是否有服用西药，告知其中西药分开服用，且间隔服药时间必须在30min以上，以保证用药的有效性。此外，为能够让患者准确用药，避免因不合理用药而导致不良反应发生，中药药剂师可以书写并将用药常规问题打印出来，粘贴在药包上，以便患者查看。(4)对患者进行饮食、用药健康教育，告知患者在用药治疗的期间，要注意如禁酒和禁辣，并对照患者病情变化的情况、用药种类，向患者解释不同食物种类与药物相冲的原因，提高患者认知，让患者做好饮食管理工作，避免因饮食不当诱发出药物不良反应，影响治疗效果。

1.3 观察指标

比较两组中药剂量不当、煎煮方式不当、配伍不当的不合理应用率；同时记录两组患者用药后消化系统、神经系统、呼吸系统及其他不良反应发生情况。

1.4 统计方法

用SPSS20.0分析，计数资料用率表示，并行卡方检验。P<0.05表示两组之间的差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组中药不合理应用率比较

观察组中药不合理应用率低于对照组(P<0.05)，见表1。

2.2 两组不良反应比较

两组的不良反应总发生率比较，观察组患者比对照组低(P<0.05)，见表2。

表2 两组不良反应比较[n(%)]

3 讨论

大多数人认为中药来自天然药物，用于内部调节，因此没有药物毒性，这种想法是不科学的吗，中药和西药都有一定的毒性，如果使用不当，会增加药物的毒性[3]。随着中医药的普及和人们健康意识的提高，用药安全是目前临床上最受关注的话题，因此让中药药剂师干预临床中药用药，能够降低中药不合理应用情况。目前根据临床用药不合理情况来看，多数中药处方药物剂量、错误用药、患者不了解药物作用与药效、中药的配伍是药物使用不合理的主要原因。首先开具的中药处方或是剂量较少，药效作用会因此降低，且发挥时间缓慢，而剂量过多则可能会导致患者发生药物不良反应；其次，临床医师在开具药方时，可能会因为输入、检查时间过少导致处方内容出错；多数患者在煎煮药物时，往往会比较粗心，不注意煎煮用具、服用时间等，继而导致药物作用受到影响；最后中药处方中药物出现配伍禁忌或是患者不注意饮食，导致食物与药物作用出现冲突，降低药物效果，中医药师利用这一点对临床合理用药进行干预，可以避免中药的不合理使用[4]。本次研究得出，观察组中药不合理应用率低于对照组(P<0.05)，所得结果表明中药药剂师干预临床用药能够降低中药不合理应用率，究其原因，药剂师仔细核对处方药单，及时指出其中错误，能避免的处方中药物剂量不当、配伍不当的情况，且告知患者具体的煎药用具选择、煎煮时间等，能够减少因煎煮方式不当出现药效降低的情况。

本次研究还表明，观察组不良反应的总发生率低于对照组(P<0.05)。分析原因，药剂师是临床医生和病人之间的桥梁。为了保证临床用药的准确性，药师必须承担监督临床医师用药和签发医嘱的工作，负责患者的用药教育工作，并不断丰富现有的专业知识，明确掌握各种中药不良反应以及药物配伍的情况，以及时为患者做出正确的用药指导[5]。本次研究中，中药药剂师为患者书写药物注意使用纸条，能够让患者全面了解药物煎煮服用方法；告知患者饮食注意事项，能够让患者加强自身用药安全意识，避免饮食与中药药效冲突，导致出现药物不良反应。

综上，中医药师对医院中医药临床应用的干预，不仅可以降低中医药的不合理使用率，而且还可以减少患者的不良反应。