观察抑郁症应用帕罗西汀、动力性心理疗法联合治疗的效果

夏小龙

(东莞东华医院临床心理科，广东 东莞 523000)

在临床中，抑郁症是一类以功能性精神障碍性为主的心理以及精神障碍性疾病，是当前社会心理以及精神卫生问题的主要影响因素之一。抑郁症发病机制复杂，与遗传、性别、社会精神压力、机体分泌调节等因素密切相关，不同因素相互作用、相互影响[1]。目前，帕罗西汀是治疗抑郁症的最常用药物之一，具有不良反应少、药物效果显著的优势。但抑郁症患者常伴有认知障碍、思维迟缓、持续明显的心境障碍，仅采用药物难以得到理想的临床效果[2]。动力性心理疗法是建立在生物、心理社会因素开展的动力取向心理治疗技术，以此改善患者心理状态，纠正其心理障碍。现本研究分析帕罗西汀联合动力性心理疗法对抑郁症的治疗效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

该研究符合本院医学伦理委员会标准要求，审核无误。选取我院在2018年1月至2020年1月期间收治的84例抑郁症患者，按交替分组法进行分组，对照组42例，男19例，女23例；年龄24～68岁，平均(46.81±8.32)岁；病程6个月～5年，平均(1.94±0.73)年；观察组42例，男20例，女22例；年龄24～66岁，平均(47.24±8.51)岁；病程6个月～5年，平均(2.15±0.75)年；两组患者基线资料有同质性(P>0.05)，可进行比较。

纳入标准：(1)各组间患者符合适应症及[3]诊断标准；(2)患者认知、智力正常，可沟通、焦虑，顺利完成研究调查；(3)治疗前1个月未曾行抗抑郁药物治疗；(4)知情研究，签署同意书。

排除标准：(1)因其他原因导致的抑郁症；(2)伴全身系统性疾病；(3)伴自杀、精神病性症状；(4)研究期间退出者。

1.2 方法

对照组口服盐酸帕罗西汀肠溶缓释片(葛兰素史克公司，国药准字H20120121)进行治疗，患者口服，每次25mg，每天1次，连续8周；观察组通过帕罗西汀联合动力性心理疗法，帕罗西汀用法、用量同对照组，同时采用动力性心理支持治疗：(1)评估。营造一个舒适、隐蔽的治疗环境，引导患者逐渐放松全身肌肉，保持较为平和、稳定的情绪。鼓励患者说出自己的真实感受、困扰自身情绪的问题，结合患者实际情况以及精神动力学观点，使其认识到自身疾病，分析抑郁发作时自己可能出现的情绪、行为变化，准确识别及掌握强迫、反强迫、情绪管理的行为管理。与患者共同设定情绪转变的目标，每次默念“我能行”“我可以”等肯定话语。(2)减少抑郁发作频率。与患者有效沟通，通过倾听、鼓励、共情等方法了解患者心理状态，使其认识错误认知，采用另一种方式替代错误思维。采用角色扮演、情景模拟法使患者准确认识自己、关爱自己。以成功案例说明疾病知识、治疗方法，了解其心理活动、行为模式，理解自身行为与过去正常体验的差异，纠正当前错误的心理状态，减轻抑郁的易感程度。(3)巩固治疗。指导患者进行放松训练、认知干预，参与社会活动，通过真实性体验改变其不合理、错误想法。若出现心理冲突、不当行为，由患者独立处理心理问题，自身控制情绪变化，提高其解决能力。每次心理治疗50min，每周2次，连续8周。

1.3 观察指标

(1)比较患者临床治疗效果，即于治疗8周末评价临床效果，参照汉密尔顿抑郁量表(HAMD)减分[4]情况进行评价，痊愈：HMAD评分较治疗前降低75%以上；显效：HAMD评分较治疗前降低50%～74%；有效：HAMD评分下降25～49%；无效：评分下降≤24%；(2)比较患者治疗前、治疗8周末的HAMD评分；(3)比较两组患者消极思想自动出现频度，采用自动思维问卷(ATQ)[5]评估，量表对个体适应不良及改变的渴望、消极概念及期望、自信不足及无助感4个维度进行评估，共有30个条目，每个条目评分分为1～5分，总分30～150分，其评分与抑郁消极程度呈正比。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者抑郁症经药物及护理手段干预后的效果比较

观察组治疗总有效率95.24%高于对照组的76.19%，具有可比性(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者临床治疗效果比较[n(%)]

2.2 两组治疗前、治疗8周末的汉密尔顿抑郁量表评分、ATQ评分比较

治疗前不同组之间HAMD评分、ATQ评分比较无明显差异(P>0.05)；两组治疗8周末HAMD评分、ATQ评分较治疗前降低，具有可比性(P<0.05)，观察组治疗8周末HAMD评分、ATQ评分较对照组更低(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗前、治疗8周末的HAMD评分、ATQ评分比较(分)

3 讨论

抑郁症是临床常见疾病，以显著而持久的心境低落表现为主。抑郁症患者常存在工作、生活及学习异常，其中有2/3患者出现自伤、自杀行为，约有15%患者出现自杀行为。近年来，随着现代社会压力的上升，抑郁症患病率逐年提升，其带来的疾病负担明显增加，仅次于恶性肿瘤，上升至疾病的第2位[6]。因此选择加强抑郁症患者治疗干预，积极影响患者的生理、心理功能，以此改善其生存质量。帕罗西汀是治疗抑郁症的最常用药物之一，是一种选择性5-羟色胺(5-HT)神经递质抑制剂，选择性高度抑制神经元突触摄取5-HT的途径，以此增加脑内5-HT的表达水平，改善神经传递能力，以此减轻患者抑郁程度。但抑郁症病因复杂，心理因素、社会因素、神经生化因素等均会导致抑郁症的发生。仅采用药物可干预诱发抑郁症的神经生化因素，可对患者的情绪、躯体功能以及认知模式，缺乏理想的干预疗法。因此在治疗抑郁症时，采用药物联合心理疗法，可起到协同、高效的协同干预效果。动力性心理疗法是基于经典精神分析、自我心理学、个体心理学以及客体关系，采用相应的干预措施对患者心理世界进行个体、全面的探查，使其了解自身的情绪，评估自我的认知模式、防御功能、人际关系等，进而修复自我心理创伤，体验生活中的创伤，缓解患者自我情绪。

本组研究中，观察组治疗总有效率95.24%高于对照组的76.19%，具有显著可比性(P<0.05)。其结果与张红胜等[7]研究相一致，经治疗后，观察组总有效率86.67%高于对照组的68.89%，明显具有比较意义(P<0.05)。结果表明，通过帕罗西汀联合动力性心理支持治疗的精神障碍患者，能够提高患者治疗效果，减轻其抑郁状态。同时在患者抑郁状态改变方面，观察组治疗8周末HAMD评分、ATQ评分低于对照组(P<0.05)。研究说明帕罗西汀结合动力性心理精神支持手段可相应消除患者消极情绪，减轻其抑郁负性思维。当个体遭遇到重大的精神压力及负性生活后，精神调节失去中枢神经控制，极易产生与抑郁相关的心理状态，进而导致抑郁发作。通过帕罗西汀增加5-HT表达，改善抑郁症状时；通过动力性心理疗法积极调节患者的心理反应，增强自我神经系统的兴奋性，使患者重新对情感进行加工；同时善于挖掘患者的心理动机、内在行为，准确体验自我行为及过往，纠正患者错误情绪，减少危险行为的出现，使患者能自我控制抑郁情绪，与社会人员积极接触，走出低落心境，积极乐观的面对生活，使其树立积极、正确的思维模式，减轻患者抑郁程度。

综上所述，采取帕罗西汀同时联合动力性心理疗法在治疗抑郁症时具有显著的效果，患者症状程度明显减轻，纠正患者负性思维，有积极应用意义，值得推广。