乌司他汀治疗不同病因所致急性胰腺炎的临床疗效及对患者血清CRP水平的影响

张 斐，黄锦成，王学群

(博罗县人民医院消化内分泌科，广东 惠州 516100)

急性胰腺炎作为消化系统常见的一类炎症疾病，疾病的发病率呈现逐年增加趋势，在疾病的病因上非常多，但是最主要的病因则是胆石症与高脂血症[1]。急性胰腺炎典型的症状表现为餐后突然上腹疼痛、恶心呕吐等，这些症状对患者正常生活与工作造成很大影响，所以强调予以患者科学有效的方法治疗。对急性胰腺炎的治疗以用药治疗为主，通常是给予生长抑素及生长抑素类似物这一药物，然而单药治疗的效果并不理想及对血清CRP水平的改善效果不佳[2]。乌司他汀是一种酸性糖蛋白制剂，主要作用是对水解酶、纤溶酶活性进行有效抑制，这一药用机制也使得在近年来对急性胰腺炎也广泛通过使用该药物进行治疗，临床实践也显示其疗效满意，对改善血清CRP作用明显，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取病例数：65例；疾病类型：急性胰腺炎；纳入时间区间：2018年1月-2020年2月。纳入标准：(1)患者均符合《中国急性胰腺炎诊治指南(2019年，沈阳)》[3]制定的相关诊断标准。(2)意识及精神状况正常，有正常的沟通与表达能力。(3)对药物无过敏禁忌并且可严格遵医用药。(4)本人知晓研究目的且签署知情同意书。排除标准：(1)胰胆手术史的患者。(2)严重的肝肾功能不全与恶性肿瘤疾病者。(3)药物过敏者。(4)妊娠期或哺乳期女性。按照随机治疗方法的不同分成两组：观察组33例，男19例，女14例；年龄27～52岁，平均(38.2±1.3)岁；病因：胆石症20例，高脂血症13例。对照组32例，男19例，女13例；年龄25～51岁，平均(38.6±1.3)岁；病因：胆石症18例，高脂血症14例。比较在年龄与性别等基线资料上组间无显著差异，有可比性。

1.2 方法

对两组入院患者，均给予禁食、抗感染治疗、肠外营养支持、纠正电解质紊乱等基础治疗(治疗早期是肠外营养)。对照组在此基础上予以患者单纯应用醋酸奥曲肽注射液(批准文号H20041533，规格0.3mg)治疗，主要是将0.3mg的奥曲肽混合60mL0.9%氯化钠溶液中，以微量泵注药物的方法给药，控制药物泵入速度为5mL/h泵入。对照组则在观察组给药基础上，予以患者加用乌司他汀(广东天普生化医药股份有限公司，国药准字号H19990134，规格10万U)，具体是将10万U的乌司他汀混合500mL5%葡萄糖溶液，采取静脉滴住的给药方式，控制药物的滴速在45滴/min，1～2次/d。

两组均持续给药1周，期间做到按时按量用药，切忌擅自停药及更改用药剂量，确保治疗效果。

1.3 观察指标

(1)疗效评价标准。痊愈：经治疗患者腹痛及恶心呕吐均消失，血清学检查患者血淀粉酶(AMS)、血清C反应蛋白(CRP)恢复到正常水平；好转：临床症状均有效缓解，血清CRP趋于正常；无效：症状体征未见改变及血清指标无变化。总有效率=(痊愈+好转)/总数×100%。(2)治疗前后均采集患者4mL的空腹静脉血液，采集的血液置入到装有抗凝剂的试管中，经3000r/min的离心机持续离心分离血清，采取酶联免疫吸附试验检测血清CRP、AMS与降钙素原(PCT)水平变化。

1.4 统计学方法

使用SPSS 21.0软件做统计学结果分析。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

经1周的给药治疗，临床有效率见表1，结果显示总有效率上观察组显著高于对照组，差异显著有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2 两组血清炎症指标比较

治疗前在血清各指标上对比无显著差异(P>0.05)，治疗后在血清各指标上均是明显较对照组更低，而治疗后指标比较上则是观察组较对照组明显更低(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗前后两组患者血清炎症指标水平变化比较

3 讨论

急性胰腺炎是由于胰酶被异常激活所致胰腺组织自身消化，轻症者有较好的预后，重症者的预后较差，该病可在任何年龄段发病，随着生活方式、饮食结构改变，在目前该病表现为发病率逐年升高及平均发病年龄降低趋势，所以对疾病的临床诊治也成为关注的热点[4]。

本次研究中，探讨对急性胰腺炎，使用乌司他汀辅助治疗的效果，结果显示相较于单用奥曲肽治疗的对照组，联合用药的观察组在治疗总有效率上显著高于对照组。分析原因主要是乌司他汀属于典型蛋白酶抑制剂，该药物可以抑制水解酶与纤溶酶活性，将药物联合常规奥曲肽药物一同干预急性胰腺炎可配合奥曲肽抑制胰液分泌、胰酶活性等的作用，使得患者症状体征得到更有效的改善[5]。治疗后在血清CRP、PCT及AMS上观察组治疗后明显低于对照组治疗后，提示乌司他汀辅助治疗对改善急性胰腺炎炎症病变有良好效果。CRP是组织损伤及炎症反应的非特异性标志物；PCT属于一种严重的蛋白质，在机体受严重细菌、真菌及寄生虫感染时血浆中PCT水平显著升高；AMS是血清中淀粉酶的主要分型，主要来源与胰腺，对血清淀粉酶活性测定常用于急性胰腺炎的诊断。通过乌司他汀辅助治疗显著降低血清指标也提示给药干预的效果满意。

综上所述，对不同病因所致急性胰腺炎，可给予乌司他丁进行辅助治疗，通过给药让患者症状体征缓解，且促进血清CRP指标水平的降低，同时这一药物也较少因此副作用，容易被耐受，值得临床推广。