口服心得安治疗婴儿血管瘤的近期效果

陈青林,邹加良,许慧峰,晋艳勇,刘云钦,张清池,张中喜

(厦门市儿童医院，福建 厦门 361000)

血管瘤主要是由于人体血管内皮细胞增殖所致，一般以婴儿血管瘤最为常见。在小儿常见良性肿瘤中，血管瘤十分常见，其能够发生在身体任何部位，一般常见部位在皮下组织和皮肤组织处，常发于人体面颈部，以皮肤鲜红色肿块作为临床表现。虽然血管瘤具有自行消退的特征，但对于存在并发症和肿瘤生长迅速者，需及时开展有效治疗，从而避免毁容、溃疡、出血等严重并发症发生，威胁患儿生命健康[1]。本文目的在于探究口服心得安治疗婴儿血管瘤的价值，具体内容见下文。

1 资料与方法

1.1 基线资料

将2018年5月至2019年10月在本院就诊的血管瘤患儿纳入本次研究对象，随机双盲导入，分为两组。

纳入标准：符合血管瘤的诊断标准；患儿家属同意参与本研究，且经过医学伦理委员会批准。

排除标准：存在血液系统疾病、其他恶性病变、免疫系统疾病；伴有严重器质性病变；对本次研究药物过敏，耐受性较差。

观察组有14例男性、11例女性，月龄平均值(2.14±0.14)月。

对照组有15例男性、10例女性，月龄平均值(2.65±0.24)月。

两组资料比较，结果显示无统计学意义，用P>0.05表示。

1.2 方法

对照组采用口服泼尼松治疗：

给予其每日3mg/kg的剂量，隔日顿腹，连续给药8周后第9周将药物剂量减少至每日1.5mg/kg，第10周减少至1.0mg/kg，第11周减少至0.5mg/kg，第12周停止服用。

观察组采用口服心得安治疗：

给药第一天，口服剂量为0.5mg/kg，第二天给药剂量为1mg/kg、第3d～12w给药剂量为2mg/kg，在治疗过程中定期监测患儿血压、血糖和心率指标，一旦出现任何异常情况需作出对症处理。

1.3 观察指标

比较两组肝肾功能变化、治疗效果、不良反应情况、血清细胞因子水平。

治疗效果判断：患儿经治疗后，瘤体缩小幅度在75%以上，视为显效；患儿经治疗后，瘤体缩小幅度在51%～75%，视为有效；患儿经治疗后，瘤体缩小幅度在25%以内，视为无效。

血清细胞因子水平检测：于治疗前、治疗后抽取患者2mL外周血，于室温下静置半小时，后以每分钟2000r速度离心12分钟，离心半径为6cm，后将血清分离，将其置于零下20摄氏度冰箱内保存待检。采用酶联免疫法对VEGF(血管内皮生长因子)、EGFL7(表皮生长因子样结构域)、HIF-Ia(缺氧诱导因子-Ia)、MMP-9(基质金属蛋白酶-9)进行检测，选择深圳晶美生物科技有限公司所提供的试剂盒。

1.4 统计学方法

应用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，P<0.05，表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肝肾功能变化对比

观察组BUN(2.74±1.13)mmol/L、ALT(31.02±1.03)U/L、AST(30.21±1.31)U/L均低于对照组，存在统计学意义，(P<0.05)。如表1。

表1 两组肝肾功能变化对比

2.2 两组分析治疗效果对比

观察组血管瘤患儿治疗效果优于对照组，P<0.05。如表2。

表2 两组分析治疗效果对比(%)

2.3 两组分析不良反应情况对比

观察组血管瘤患儿不良反应发生率低于对照组，P<0.05。如表3。

表3 两组分析不良反应情况对比(%)

2.4 两组血清细胞因子水平对比

观察组VEGF(126.52±1.13)pg/mL、EGFL7(7.21±1.03)pg/mL、HIF-Ia(15.21±1.03)mg/L、MMP-9(762.52±2.77)pg/mL均低于对照组，存在统计学意义，(P<0.05)。如表4。

表4 两组血清细胞因子水平对比

3 讨论

婴儿血管瘤主要是指在胚胎时期血管发育异常所引起，主要以血管内皮细胞增殖作为临床表现，其发病机制尚未明确，多数患儿会经历增殖期、稳定期、消退期的自然病程[2]。虽然血管瘤具有自行消退的可能性，但根据临床资料显示，多数患儿在血管瘤退化后出现影响外貌美观的后遗症，比如瘢痕形成、纤维和脂肪沉积、色素沉着、毛细血管扩张等，且由于少部分血管瘤生长十分迅速，导致其在数周内能够对大片正常组织和器官造成侵害，严重情况下累及患儿整个面部，形成严重的功能障碍以及外貌畸形，甚至毁容[3]。

目前临床对于该疾病的治疗手段较多，比如抗肿瘤药物局部治疗、放射治疗、手术治疗、激光治疗、全身或局部激素治疗等，但上述方式均存在一定不足，如长时间口服激素药物易增加较多副作用，比如免疫紊乱、发育异常等；抗肿瘤药物存在神经毒性大、骨髓抑制等不足；激光治疗对于深部血管瘤治疗效果不佳或基本无效；放射治疗易导致人体骨生长中心的抑制，且易损伤深部组织；手术治疗易损伤人体局部组织，且对于特殊部位、大而深的血管瘤可行性较差。而通过一次偶然的研究中，发现心得安用于血管瘤的治疗中效果显著，且安全性高，现已成为婴儿血管瘤的一线治疗药物[4]。心得安即普萘洛尔，其属于一类非选择性β受体抑制剂，通常用于心血管疾病的治疗中。而在一次研究中，发现普萘洛尔能够使血管瘤颜色变淡，且能够缩小肿瘤体积，且患儿各项症状得到明显改善，比如眼睑肿胀、散光、突眼等[5]。该药物对β1和β2受体均无选择性，在以往研究中，该药物能够产生降低心收缩力、减慢心率的作用，进而达到减少心肌耗氧量、冠状动脉血流量的目的，通常用于心律失常、高血压、心绞痛等疾病的治疗中。而随着我国对于该药物的研究不断深入，发现该药物能够对血管形成产生抑制，且能够下调血管瘤增殖因子、收缩血管、促进毛细血管内皮细胞凋亡，将其用于血管瘤的治疗中能够获得满意疗效。

本文研究数据显示，观察组BUN(2.74±1.13)mmol/L、ALT(31.02±1.03)U/L、AST(30.21±1.31)U/L均低于对照组，存在统计学意义，(P<0.05)。观察组血管瘤患儿治疗效果优于对照组，P<0.05。观察组血管瘤患儿不良反应发生率低于对照组，P<0.05。观察组血清细胞因子水平均低于对照组，存在统计学意义，(P<0.05)。

综上所述，口服心得安治疗婴儿血管瘤的近期疗效十分显著，且安全性高，值得进一步推广与探究。