氯吡格雷与替格瑞洛治疗急性非ST段抬高型心肌梗死的疗效观察

何土杰，林进爵

(遂溪县人民医院，广东 湛江 524300)

急性非ST段抬高型心肌梗死经过心电图检查显示心肌缺血性损伤，但并不伴有ST段抬高现象，与ST段抬高型心肌梗死相比，非ST段抬高型患者的患病率更高，同时存在较高的致残率、病死率，成为危害人们机体健康的主要疾病[1-2]。临床多选择药物进行口服，其中以氯吡格雷较为常见，可减轻相关症状，但难以快速稳定病情，减轻患者痛苦[3]。近年来，我国医疗水平不断进步完善，临床发现替格瑞洛的效果更好，其属于活性药物，可防止血小板出现不可逆的伤害，在改善血小板聚集中具有重要作用，同时快速稳定病情，促进心功能恢复[4]。因此本文展开实验，阐述如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2018年1月-2020年1月纳入的68例急性非ST段抬高型心肌梗死患者，依据随机分层法分成两组各34例。A组中男20例，女14例，年龄56～80岁，平均(67.59±1.24)岁，发病时间5～16h，平均(10.11±2.45)h。B组中男18例，女16例，年龄55～80岁，平均(67.80±1.13)岁，发病时间5～17h，平均(10.54±2.16)h。两组基础信息相比无意义(P>0.05)。

纳入标准：(1)符合《急性心肌梗死诊断和治疗指南》[5]的诊断；并经过心电图等检查确诊；(2)患者与家属知情同意；(3)患者基础信息齐全，参与整个实验过程。

剔除标准：(1)既往存在药物过敏史；(2)具备血液疾病、肝肾疾病、感染性疾病或者恶性肿瘤；(3)既往存在精神疾病者。

1.2 方法

A组：选择替格瑞洛(AstraZeneca AB，H20120486，90mg)，初始剂量180mg/d，第二日更改剂量为90mg/次，2次/d，口服。

B组：选择氯吡格雷(Sanofi Winthrop Industrie，国药准字J20080090，75mg)，75mg/次，1次/d，口服。两组均持续口服四周。

1.3 观察指标

记录两组用药前、用药后一周、两周、一个月的血小板聚集率，同时记录心血管事件(心源性休克、心力衰竭、再发心肌梗死、梗死后心绞痛)、出血事件发生率，用药前后进行纤维蛋白原、LVEF(左室射血分数)、LVEDD(左室舒张末期内径)水平测定。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组不同时间的血小板聚集率对比

用药前两组的血小板聚集率比较无意义(P>0.05)，但A组用药后一周、两周、一个月的血小板聚集率均低于B组(P<0.05)。见表1。

表1 两组不同时间的血小板聚集率对比(%)

2.2 两组心血管或者出血事件的发生率对比

A组心血管事件的发生率8.82%、出血事件的发生率5.88%，与B组11.76%、11.76%比较无意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组心血管或者出血事件的发生率对比[n(%)]

2.3 两组相关指标变化对比

用药前两组的各项指标比较无意义(P>0.05)，但A组用药后的纤维蛋白原、LVEF、LVEDD水平明显优于B组(P<0.05)。见表3。

表3 两组相关指标变化对比

3 讨论

近年来，随着社会老龄化程度不断加深，导致我国心肌梗死的患病率日渐升高，其发生机制可能与过度劳累、暴饮暴食、吸烟、激动情绪或者寒冷等因素息息相关，成为影响患者机体健康及生活质量的主要疾病之一[6]。其中以急性非ST段抬高型患者较为常见，患者通常伴有冠脉血管痉挛现象，极易减低其冠脉血流量，并带来严重后果[7]。

临床既往多选择氯吡格雷进行治疗，其属于抑制血小板聚集药物，利用CPY450酶代谢成为活性代谢物，其代谢物能够防止ADP与血小板P2Y12受体发生结合反应，防止血小板聚集[8]。虽然取得过一定的应用价值，但效果并不理想，起效缓慢，无法快速稳定病情。随后临床经过实验分析，提出替格瑞洛的效果更好[9]。本文结果表明：用药前两组的血小板聚集率比较无意义(P>0.05)，但A组用药后一周、两周、一个月的血小板聚集率均低于B组(P<0.05)。A组心血管事件的发生率8.82%、出血事件的发生率5.88%，与B组11.76%、11.76%比较无意义(P>0.05)。用药前两组的各项指标比较无意义(P>0.05)，但A组用药后的纤维蛋白原、LVEF、LVEDD水平明显优于B组(P<0.05)，提示两种药物的安全性相似，但A组能够有效减低血小板聚集率，同时改善心功能，值得临床推广使用。替格瑞洛作为新型药，并不会经过肝脏发生代谢，经过口服后可直接作用在患者P2Y12受体上，发生可逆性结合反应，促进血小板快速恢复，同时避免机体血液中血小板水平降低，具备起效迅速、疗效稳定等优势，受到临床及患者的广泛认可[10]。替格瑞洛起效更为快速，延长药效持续时间，在快速稳定病情的基础上，并不会引发出血或者心血管事件，保障患者身心安全。临床通常利用血小板聚集率来判断血栓形成的程度与速度，若能够有效防止血小板聚集，则可有效改善血栓情况，从本文研究结果中看到，A组经过治疗后的血小板聚集率更低于B组，进一步证实替格瑞洛效果显著。

总而言之，替格瑞洛运用于急性非ST段抬高型心肌梗死中效果突出，可有效减低血小板聚集率，防止心血管事件产生，改善心功能。