中医治疗鼻窦炎中的疗效与作用分析

练欣欣

(肇庆市端州区华佗医院，广东 肇庆 526040)

鼻窦炎在耳鼻喉科属于较为常见的疾病，分为急性、慢性两种，病变较为复杂，病程较长，缠绵难愈，患者最主要的表现为鼻塞、流脓浊涕、嗅觉减退或消失、头痛头胀，鼻甲充血或肥大等，甚至会影响患者睡眠质量，导致记忆力下降等，为患者正常生活带来诸多困扰与不便，造成严重阻碍。目前，西医无特效疗法，治疗方式一般为药物配合手术治疗，随着医疗技术不断发展，常规药物治疗已经不断获得应用与推广，但在进行治疗后，但仍具有较高的复发率，患者容易出现复发的情况，需要再次进行手术。因此需要寻找更为有效的治疗措施。鼻窦炎在中医中属于“鼻渊”范畴，病变病因为肺经风热、胆腑郁热、脾胃湿热、肺气虚寒及脾气虚弱，通过中医方法治疗鼻窦炎不仅能够获得较为理想的治疗效果，治愈后鼻窦炎也不易复发。本文将中医治疗纳入研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将160例我院门诊2016年1月-2019年12月期间治疗的慢性鼻窦炎患者进行研究，按照随机数字表法分为两组各80例。其中对照组男40例，女40例，患者年龄21～68岁，平均(39.45±5.32)岁。两组患者在例数、年龄等方面资料对比上，差异均无统计学意义，P>0.05，组间数据可用于比较分析。纳入标准：符合诊断标准和辩证标准；年龄21～68岁；依从性强，愿意接受本临床研究的治疗方案。排除标准：年龄<21岁或>68岁；妊娠或哺乳期妇女；患严重系统性疾病、肿瘤者；依从性差，不愿意接受本临床研究治疗方法者。本研究实施前已获得医学伦理委员会批准。

诊断标准：参照《实用耳鼻咽喉头颈外科学》对慢性鼻窦炎诊断标准[1]。中医辨证标准参照国家中医药管理局发布的《中华人民共和国中医药行为标准·中医耳鼻咽喉科病证诊断疗效标准》[2]及《中药新药临床研究指导原则》[3]。

1.2 方法

对照组选择常规西医治疗，予以患者湖南九典制药股份有限公司生产的克林霉素磷酸酯片(批准文号：国药准字H20040461，规格0.15g×36片)治疗，用药次数为3次/d，每次用药剂量为0.3g，扬州市三药制药有限公司生产的盐酸氨溴索片(批准文号：国药准字H20000280，规格0.3g×20片)治疗，用药次数为3次/d，每次用药剂量为0.6g，局部治疗可选用杭州民生药业有限公司生产的盐酸羟甲唑啉喷雾剂(批准文号：国药准字H20066792，规格10mL∶5mg；每瓶80喷)治疗，用药次数为2次/d，每次用药剂量为一侧1～2喷。应注意鼻喷雾剂不宜长期使用，以免发生药物性鼻炎。

观察组根据中医辩证分型，自拟加味清空汤治疗，加味清空汤的药方组成为：黄芩10g、黄连6g、川芎9g、白芷9g、羌活6g、防风6g、柴胡6g、辛荑10g、甘草6g，主要分为以下几类：①肺经风热：加用薄荷、桔梗。②胆腑郁热：加用栀子、车前子。③脾胃湿热：加用藿香、茵陈。④肺气虚寒：加用半夏、白术。⑤脾气虚弱：加用太子参、山药。上述剂方1剂/d，以水煎服，早晚分服，以14d作为1个疗程，服用2个疗程。嘱患者劳逸结合，防止受冷，切忌服用辛辣食品。

1.3 观察指标

对治疗后患者鼻部体征症状改善情况比较，包括鼻塞、流脓浊涕、嗅觉减退或消失、头痛头胀，鼻甲充血或肥大。

1.4 统计学处理

2 结果

观察组鼻塞、流脓浊涕、嗅觉减退或消失、头痛头胀，鼻甲充血或肥大少于对照组，两组差异显著(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者咽部体征症状比较[n=80，例(%)]

3 讨论

鼻窦炎可分为急性、慢性两种。急性鼻窦炎是鼻窦黏膜的一种急性化脓性炎症，病程小于12周，主要表现为持续的上呼吸道感染症状，包括鼻塞、脓涕、头痛等。常继发于急性鼻炎。细菌与病毒感染可同时并发。真菌及过敏也有可能是致病因素。慢性鼻窦炎的病程大于12周，是鼻窦的慢性化脓性炎症，常为多个鼻窦同时受累，多因急性鼻窦炎治疗不当，迁延而致。牙源性感染、外伤和异物、鼻腔内的阻塞性疾病，如鼻息肉、鼻中隔偏曲等，以及全身性因素也是本病的重要因素。目前主要采取药物与手术治疗，其中药物主要在于西医与中医药物。在西医治疗时，医师会选择使用西药对患者进行保守治疗，例如让患者使用抗生素进行治疗，对于部分严重患者，临床上最常见的治疗方法为内窥镜治疗，在内窥镜的协助下，临床医师的手法与操作能够更加精准，患者鼻腔内的病症均得到清楚，降低一定的复发率，患者能够在短时间得到康复，但手术会对患者造成一定创伤，且术后复发率较高[4]。由于手术治疗存在诸多不确定性，大多患者选择药物保守治疗，而常规西医治疗效果并不理想，需要选择合适的中医治疗。

如《济生方·鼻门》言：“热留胆府，邪移于脑，遂致鼻渊”，均指出了鼻渊和肝胆经湿热的关系。李老认为虚证多由于肺、脾之脏气虚损，加之邪气久羁，滞留鼻窍，以致缠绵难愈[5]。一旦无法及时治疗，患者病灶会被视为邪毒之源造成邻近器官损伤，严重会危及全身。中医认为治疗本病以清除浊涕、宣通鼻窍为原则。本次研究中，对患者用药治疗上选用加味清空汤加减治疗。加味清空汤改自《兰室秘藏》中的清空膏，《兰室秘藏》言：“治偏正头痛、年深不愈者。善疗风湿热头上壅损目及脑痛不止。川芎五钱，柴胡七钱，黄连、防风、羌活各一两，炙甘草一两五钱，黄芩三两”。书中没有提及清空膏治疗鼻渊的功效。程国彭《医学心悟·卷三·头痛》首创用清空膏治疗风热鼻渊：“风热者……或鼻塞，常流浊涕，清空膏主之。”扩大了清空膏的适应证[6]。加味清空汤方中黄芩、黄连清解肺热；川芎、白芷活血行气、祛风止痛；羌活、防风辛散上行、祛风通络；柴胡透表泄热，疏肝解郁，升举阳气；辛荑祛邪止涕、通塞利窍；甘草调和诸药。诸药配伍，全方共凑清热除涕、宣肺利窍的功效，疗效确切。鼻渊初起属实者，自以祛邪为要；久病正虚，应注意扶正达邪，祛邪之法，不外疏风、清热、除湿，三法亦多配合使用，但应分别方次，疏风法主要用于有表证者，一般以风热相兼者为多，除湿多取芳香化湿法，而清热一法，应用尤广，因邪热上犯清道，为本病的基本病机，同时还应当注意解毒排脓，就虚证而言，虚以气虚为多，阴虚次之，阳虚较少；用药当留意益气而不助火，养阴而不碍湿。依据患者症状情况及中医辨证配合加减治疗：①肺经风热：加用薄荷、桔梗以辛凉解表、宣肺排脓；②胆腑郁热：加用栀子、车前子以清肝泻火、清热利湿；③脾胃湿热：加用藿香、茵陈以芳香化浊、清热利湿；④肺气虚寒：加用半夏、白术燥湿化痰、健脾益气；⑤脾气虚弱：加用太子参、山药以补脾益气、健脾渗湿。研究证实，通过上述药方合理治疗，患者临床症状改善显著，并未出现复发患者，整体治疗疗效高于常规西药治疗，也使得该种治疗方法的优越性显露的更加明显。

综上所述，对于鼻窦炎患者可实施中医治疗，可改善患者症状，恢复鼻腔通气，使得患者嗅觉功能及鼻腔情况好转，值得应用。