慢性硬膜下血肿微创钻孔引流术后口服阿托伐他汀钙对预后的影响

彭 晖

(揭阳市人民医院，广东 揭阳 522000)

慢性硬膜下血肿(chronic subdural hematoma，CSDH)约占颅内血肿的10%[1]，其发病机制仍未阐述清楚，旷仁钊等[2]研究认为CSDH是脑实质内血管通透性增加所致，但多数研究认为脑外伤是其最常见、最重要的诱发因素，尤其是服用抗凝药物的老年人发病率更高[1、3]。微创钻孔引流术操作简便、疗效显著，是目前治疗CSDH的最佳方法，但术后3.7%-38.0%的患者会复发[4]。陈锐锋等[5]研究认为CSDH术后采用阿托伐他汀治疗能降低复发风险。笔者对31例CSDH微创钻孔引流术后患者给予口服阿托伐他汀钙治疗，旨在探讨对其预后的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1月至2020年2月揭阳市人民医院收治的CSDH患者62例，均经头颅CT确诊为CSDH。男39例，女23例，年龄57～75岁，平均(65.92±6.31)岁；血肿量30～60mL，平均(42.38±8.67)mL；病程1～6个月，平均(2.86±0.74)个月；单侧53例，双侧9例。按照随机等量原则分为对照组和观察组，每组各31例，两组一般临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

两组患者均给予CSDH常规治疗，经头颅CT定位后采用微创钻孔引流术治疗，观察组在此基础上，术后口服阿托伐他汀钙(辉瑞制药有限公司生产，批号：20171018，20191024)，20mg，qd，持续用药2～3个月。

1.3 观察指标

(1)疗效：①显效：术后症状消失且无并发症和复发；②好转：术后症状基本消失，并发症轻微，但无复发；③无效：术后仍有临床症状，且有并发症、有复发[1]。总有效率=(显效+好转)/总例数×100%。

(2)复发：术后随访6个月内在此出现CSDH者。

(3)神经功能：术后1w、3个月和6个月采用神经功能缺损程度评分(NFDS)评价患者的神经功能[3]。

1.4 统计学方法

选用SPSS 22.0处理数据，计量资料采用t检验；计数资料进行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效及术后复发率比较

对照组和观察组总体有效率分别为74.19%和93.55%；观察组术后无复发病例，对照组4例复发，复发率为12.90%，两组总体有效率和复发率比较差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效及术后复发率比较

2.2 两组NFDS比较

两组术后1w的NFDS比较差异无统计学意义(P>0.05)；观察组术后第3、6个月的NFDS评分为(18.47±2.07)分和(14.21±1.43)分，均明显低于对照组的(22.31±2.48)分和(18.04±1.62)分(P<0.05)，见表2。

表2 两组术后1w、第3个月和第6个月的NFDS比较(分，

3 讨论

微创钻孔引流术治疗CSDH操作简便、创伤小、疗效较好，成为目前临床治疗CSDH的首选方法，但术后仍存在一些并发症影响预后，尤其是血肿复发，不仅再次治疗的难度相对较大，而且使患者额外增加痛苦及医疗费用，为此，对围手术期操作及治疗均给予一定优化，以保证颅压稳定，避免复发[3]。以往为了预防CSDH术后血肿复发，术后给予地塞米松治疗，但糖皮质激素的副作用相对较大，临床不宜长期大量应用。

阿托伐他汀钙是临床用于治疗高脂血症的常用药物之一，但该药不仅能有效降低血浆脂质水平，还能明显抑制炎症反应、促进血管生成、降低血清促炎因子的水平[1、3、5]。CSDH术后如抗炎反应强，包膜可以快速生成比较成熟的新生血管，有助于减少渗出，促进血肿吸收[3]。因此，CSDH术后口服阿托伐他汀钙能抑制血清炎症因子水平，预防术后血肿复发。本研究结果显示观察组的总体有效率达93.55%，术后无血肿复发病例；而且术后第3、6个月的NFDS评分亦明显低于对照组，与文献报道相似[1、3、5]。

综上所述，微创钻孔引流术后口服阿托伐他汀钙治疗CSDH能明显提高临床疗效，减少术后复查，改善其预后。