贝复济联合局部氧疗对促进小面积慢性创面愈合的价值研究

陈思雄,董永盛

(茂名市人民医院烧伤科，广东 茂名 525000)

慢性创面的形成过程较为复杂，在这一过程中，诸多因素可对创面的愈合效果造成影响，例如局部氧供不足、炎性循环等[1]，若患者创面超过30d未愈合，则说明已形成慢性难愈性创面。经过长期观察发现，氧疗虽然可以改善创面组织的肉芽生长环境，促进创面的愈合，但部分患者单一接受氧疗疗效并不是很理想。而贝复济具有修复、再生作用，目前常用于治疗慢性创面与烧伤创面患者，同时该药物可与氧疗联合使用，有效促进毛细血管再生，并加快患者创面修复速度[2]。基于此，本文就贝复济联合氧疗在小面积慢性创面患者创面愈合中的应用价值进行研究，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月至2020年1月期间于我院接受治疗的46例小面积创面患者作为此次研究对象，纳入标准：(1)患者创面面积范围在1.0～15.0cm2之间，且创面超过30d未愈合；(2)患者同意加入研究，已签署知情同意书。排除标准：(1)合并重要脏器并发症者；(2)合并骨髓炎者；(3)合并精神疾病、糖尿病或恶性肿瘤者；(4)对此次研究治疗药物过敏者；(5)肌腱、神经等大面积外漏者；(6)长期服用激素者。以随机数字表法将46例患者平均分为对照组、观察组，对照组中男性与女性分别为13例、10例；年龄范围在29～65岁之间，平均年龄为(48.35±5.46)岁；创面面积范围在1.0～15.0cm2之间，平均面积为(4.98±1.68)cm2。观察组中男性与女性分别为12例、11例；年龄范围在28～66岁之间，平均年龄为(48.67±4.30)岁；创面面积范围在1.0～15.0cm2之间，平均面积为(4.85±1.79)cm2。两组以上资料无显著差异存在(P>0.05)，此次研究经伦理委员会批准。

1.2 方法

两组入院后先行常规治疗，即使用生理盐水清洗创面，将清除的创面分泌物用于细菌培养与药敏试验等处理，并予以患者抗感染药物。在对照组中仅实施局部氧疗，方法：使用输氧管连接中心供氧系统(型号：3*3*3，如信医疗器械有限公司)，另一头置于创面表面，用无菌纱布封闭创面，绷带包扎固定，速度控制为4L/min，持续治疗24h。

而观察组则在对照组基础上加用贝复济(珠海亿胜生物制药有限公司，国药准字S10980077，规格：63000IU/15mL)治疗，方法：在患者创面覆盖大小合理的无菌纱布，将贝复济充分喷洒于药布，每日1次，每次剂量为262.5IU/cm2,在喷洒过程中避免药液溢出纱布。

1.3 观察指标

记录两组创面愈合情况与创面愈合时间。创面愈合情况可分为显效(创面皮肤恢复正常或创面缩小超过80%，创面处有新鲜肉芽组织生长)、有效(创面减小范围在50%～80%之间，观察可见创面有肉芽组织生长，但存在少量渗液情况)与无效(创面减小不超过50%，或创面无肉芽组织生长)。以达到显效与有效的患者例数统计总有效率。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组创面愈合情况比较

在创面愈合有效率比较上，观察组高于对照组(95.65%>69.57%，P<0.05)，见表1。

表1 两组创面愈合情况比较(n/%)

2.2 两组创面愈合时间比较

在创面愈合时间比较上，观察组短于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组创面愈合时间比较

3 讨论

慢性创面通常是诸多因素(组织灌注不良、氧供不足与坏死组织残留等)干扰创面修复过程中而形成。目前，针对小面积慢性创面患者的常规治疗手段包括彻底清创、去除病因与应用抗生素等，医护人员通常会在此基础上采取其他措施保障患者创面的良好愈合。经研究发现，氧供不足是引起创面不愈合的主要原因[3]。故医疗领域学者认为局部氧疗可促进创面中上皮因子表达的增加，并诱导内皮细胞、纤维细胞的形成。此外，也有研究发现，除去缺氧这一因素之外，慢性创面的愈合与低氧诱导因子也具有一定的相关性，分析是因为组织局部缺氧状态可干扰低氧诱导因子的表达[4]，导致生长因子的分泌无法满足创面所需，进而延迟创面的愈合。因此，部分小面积慢性创面患者单一接受局部氧疗后创面的愈合效果相对欠佳。

此次研究，我院在局部氧疗基础上加用贝复济为观察组23例患者进行治疗，结果显示：在创面愈合有效率比较上，观察组高于对照组(95.65%>69.57%，P<0.05)，说明贝复济与局部氧疗同时进行能够提高患者创面愈合效果。贝复济的主要成分是重组牛碱性成纤维细胞生长因子，临床上常用于治疗慢性创面(体表慢性溃疡等)、烧伤创面(肉芽创面等)与新鲜创面(手术伤、外伤等)患者。基于药理作用上分析，重组牛碱性成纤维细胞生长因子属于多功能细胞生长因子，涂抹于患处后有利于促进机体血管内皮细胞、上皮细胞与真皮细胞的修复、再生，对局部血液循环、患处神经再支配进行改善，从而加快创面的愈合速度。笔者认为，采取局部氧疗与贝复济同时应用的方式为患者进行治疗，有利于促进疗效的充分发挥与显著提升，例如通过局部氧疗改善局部组织缺氧状态，满足创面对氧的需求，促进创面的愈合速度；在此基础上，通过贝复济所具备的修复作用，促进毛细血管再生与创面的修复，使患者创面愈合质量得以显著提升。此次研究结果显示：在创面愈合时间比较上，观察组短于对照组(P<0.05)，说明贝复济与氧疗同时进行能够缩短患者创面时间。研究认为，局部氧疗有利于纠正患者创面的缺氧状态，促进各种生长因子发挥相关作用，并加快细胞的再生与血管的生成速度，避免对表皮细胞的增殖进行抑制。而贝复济在创面修复炎性反应阶段可诱导成纤维细胞、炎性细胞发生移动[5]，待细胞移动至患处后，说明已进入细胞增殖与创面修复期，肉芽组织的形成是这一阶段的关键。究其原因，主要是因为成纤维细胞、毛细血管是构成肉芽组织的物质，而贝复济则是促进血管内皮细胞、纤维细胞迅速生长的药物，其有利于加快毛细血管的形成速度，并增加肉芽组织血流量，使创面局部微循环得到改善，为创面的愈合创造有利条件，进而缩短患者创面的愈合时间。基于其他角度上分析，胶原的合成离不开成纤维细胞，在肉芽组织中，胶原是细胞间质的主要成分。贝复济具有双向调节胶原合成的作用，可通过诱导胶原的合成促进修复组织强度与结构的改善。此外，胶原酶在贝复济的刺激下，能够对胶原的合成、病理性疤痕的产生进行抑制，有效提高患者创面的愈合效果。在患处组织重建阶段，贝复济则是通过诱导上皮细胞的增殖，使上皮细胞不断移动至患者患处，从而缩短创面的愈合时间。

总而言之，在小面积慢性创面治疗中联合应用贝复济与局部氧疗，可促进提升创面愈合效果，并且有利于缩短创面愈合时间。