居家护理平台结合联谊社区在腹腔镜低位直肠癌术后造口管理中的应用研究▲

黄玲芳 黄太萍* 兰园淞 鄢春宁 左红群

(1 广西卫生职业技术学院护理系，广西南宁市 530000；2 南宁市第一人民医院胃肠外科，广西南宁市 530000；3 广西医科大学附属肿瘤医院结直肠肛门外科，广西南宁市 530000)

直肠癌为临床常见的消化道肿瘤，以低位直肠癌多见，治疗以腹腔镜低位直肠癌手术为主，术后腹部肠造口会对患者的生活质量、心理状态造成严重影响[1]。目前临床上主要采用居家护理的方式实现院外患者的延续性护理[2]。居家护理指的是出院后有照护需求的患者及其家庭，能够定期获得专业健康照护，实现健康促进、健康维护和疾病预防[3]。随着医疗科技的发展，居家护理平台的出现使健康教育、病情咨询等实现远程操作，给患者带来了极大的便利[4]。联谊社区是指患者出院后，以社区护理的方式使患者的自我护理水平得到提升的一种院外护理模式[5]。本研究探讨居家护理平台结合联谊社区在腹腔镜低位直肠癌术后患者造口管理中的应用效果，旨在为直肠癌术后肠造口患者护理方案的优化提供一定的参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年1月至2020年1月在广西某三甲医院接受治疗的90例腹腔镜低位直肠癌手术肠造口患者为研究对象。纳入标准：(1)满足直肠癌的诊断标准[6]，且各项手术指征明确，经腹腔镜低位直肠癌手术肠造口患者；(2)病理分期：Ⅱ～Ⅲ期；(3)无术后并发症，正常出院；(4)意识清晰，可自行完成调查问卷；(5)依从性良好，可配合接受随访。排除标准：(1)合并其他严重脏器疾病；(2)合并严重并发症；(3)存在精神障碍、认知障碍和沟通障碍；(4)合并其他恶性肿瘤；(5)酗酒、药物成瘾者。按照随机数字表法将患者分为两组(各45例)。对照组男27例，女18例；年龄51～69(61.24±5.03)岁；病理分期：Ⅱ期23例，Ⅲ期22例；组织病理学分型：直肠腺癌39例，直肠类癌4例，直肠内分泌癌2例；文化程度：小学13例，中学17例，专科及以上15例。观察组男24例，女21例；年龄52～69 (62.04±4.87)岁；病理分期：Ⅱ期24例，Ⅲ期21例；组织病理学分型：直肠腺癌40例，直肠类癌3例，直肠内分泌癌2例；文化程度：小学15例，中学18例，专科及以上12例。两组患者的性别、年龄、病理分期、病理学分型和文化程度等资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，所有患者和家属均知情同意。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组 实行常规护理模式，包括监测各项生命体征、给予抗菌药物治疗、造口健康知识教育、饮食护理及用药指导等，患者出院后对其进行每月1次电话随访。

1.2.2 观察组 实行居家护理平台结合联谊社区的护理干预模式。居家护理平台：(1)指导患者安装居家护理平台手机应用程序，协助患者注册账号并登录，指导患者及其家属使用平台的常用功能，确保每位患者熟练使用。(2)选定平台维护人员，确保系统正常运行，对平台的健康信息进行筛选、定期更新，平台设计有挂号预约、病情咨询、药学服务和病历分析等功能；选定造口咨询师，患者可在平台上传造口照片和检查结果，备注好病情和造口问题后提交看片申请；协调好相应的医务人员，使其可结合患者发送的照片、语音和视频等判断患者的造口状况，必要时可以与患者进行电话交流、语音通话或视频对话来完成护理咨询服务，并给予患者建议。(3)安排健康知识教育直播课，并通知患者上课，授课内容有直肠癌的发病原因和机制、肠造口的日常护理方法、用药注意事项及日常饮食注意事项等，患者可及时获得健康教育，了解疾病知识，掌握自身病情。(4)通过广播通知专栏，可发布医院造口联谊会举办通知、造口患者问卷调查等实时消息。联谊社区：(1)通过平台建立肠造口患者群，患者可通过该群与病友交流护理经验，掌握更多的护理技巧。(2)多数直肠癌肠造口患者因腹部造口袋问题等容易出现焦虑、自卑等负面心理，护理人员可以向患者分析以往康复案例，必要时对患者进行心理干预，鼓励患者摆正心态、积极治疗，努力提高其自我护理能力。(3)举办造口社区联谊会，病友互相交流、互相鼓励。对两组患者的干预时长均为3个月。

1.3 观察指标

1.3.1 护理满意度 干预后向患者发放“肠造口患者护理满意度调查问卷”，对两组患者的护理满意度进行评价。问卷满分为100分，≥90分为非常满意、60～89分为满意、≤59分为不满意。满意度=(非常满意+满意)例数/总例数×100%。

1.3.2 自我护理能力 采用自我护理能力测定量表[7]，从自我概念、自我护理技能、自我护理知识和自我护理责任感4个方面评价两组患者的自我护理能力水平，共包含43个条目，总分0～172分，每个条目以0～4分的5级评分法评估，分值越高，自我护理能力越强。总分0～57分为低等，58～115分为中等，116～172分为高等。

1.3.3 焦虑状况 采用焦虑自评量表(Self-rating Anxiety Scale，SAS)[8]对两组患者干预前和干预3个月后的焦虑状况进行评估。量表共包括20个项目，以4级评分法评估，总粗分20～80分，乘以1.25，取整数部分，即获得标准分。分值越高，焦虑状况越严重。正常：<50分；轻度焦虑：50～59分；中度焦虑：60～69分；重度焦虑>69分。

1.3.4 生活质量 根据中文版造口患者生活质量问卷[9]对两组患者干预前和干预3个月后的生活质量进行评估。量表包括4个维度，分别是社会健康(8个条目)、心理健康(11个条目)、生理健康(9个条目)和精神健康(4个条目)，共计32个条目，每个条目0～10分，0分为最差，10分为最好。各维度得分及总分=各条目得分之和/条目数，分值越高，生活质量越好。

1.3.5 并发症 记录两组患者在护理干预期间造口皮炎、水肿、出血、狭窄和脱垂等并发症发生情况。

2 结 果

2.1 护理满意度情况比较 观察组患者的护理满意度(95.56%)明显高于对照组(80.00%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者的护理满意度情况比较 [n(%)]

2.2 自我护理能力评分比较 干预前，两组患者的自我护理能力评分差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组自我护理能力评分均明显提高，且观察组评分高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组患者干预前后的自我护理能力评分比较 (，分)

2.3 SAS评分比较 干预前，两组患者的SAS评分差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组患者的SAS评分均明显降低，且观察组评分低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3 两组患者干预前后的SAS评分比较 (，分)

2.4 生活质量评分比较 干预前，两组患者生活质量的社会、心理、生理和精神健康评分及总分差异均无统计学意义(均P>0.05)；干预后，观察组患者各维度评分及总分均高于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表4。

表4 两组患者干预前后的生活质量评分比较 (，分)

组别n精神健康干预前干预后总分干预前干预后观察组455.16±1.396.21±1.835.27±1.436.83±2.05对照组454.98±1.415.42±1.545.24±1.505.91±1.67t值 0.6092.2160.0972.334P值 0.5440.0290.9230.022

2.5 并发症发生情况比较 与对照组患者的并发症发生率(24.44%)相比，观察组患者的并发症发生率(8.89%)明显更低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 两组患者的并发症发生情况比较 [n(%)]

3 讨 论

目前，直肠癌的治疗以直肠癌根治术为主，直肠癌根治术后大部分患者需要进行肠造口，以解决患者排泄问题[10]。造口使患者的生活发生改变，大小便无法自行控制、腹部携带造口袋、产生异味等，患者心理负担大，容易感到焦虑、烦恼，生活质量较差[11]。原静民等[12]发现，大部分永久性结肠造口患者自我效能水平较低，内心自卑。肠造口患者若术后护理不当容易出现造口水肿、出血等并发症[13]。因此肠造口患者术后在居家护理中的健康教育和心理护理尤为重要。

居家护理平台拥有挂号预约、病情咨询、药学服务和病历分析等功能，能够为肠造口居家患者提供远程的护理指导，提高患者的居家自我护理水平。孙颖等[14]通过对76例肠造口患者的调查后发现，采用居家护理平台患者的健康知识掌握程度和护理满意度高于常规护理的患者，居家护理平台的应用可以明显降低并发症发生率。

本研究中观察组患者的护理满意度(95.56%)高于对照组(80.00%)，说明相比于常规护理，患者更认可居家护理平台结合联谊社区的护理模式。干预3个月后，观察组患者的自我护理能力和生活质量评分均比对照组高，SAS评分比对照组低，说明居家护理平台结合联谊社区能够显著提高患者的自我护理能力和生活质量，改善其焦虑心理。观察组患者的并发症发生率(8.89%)低于对照组(24.44%)，提示居家护理平台结合联谊社区能够减少造口并发症的发生。究其原因：(1)患者通过应用居家护理平台，能够更深入地了解疾病知识，可以随时随地学习造口护理方法和日常生活注意事项，不受时间和空间的限制，使用方便；(2)患者可以在平台上与专业造口咨询师一对一沟通，从而确保患者的隐私不受侵犯和泄露，减轻患者的精神负担和心理压力，并且医务人员的远程心理指导能够减轻患者的焦虑和烦恼；(3)通过平台的互动交流，分析成功案例，鼓励患者积极治疗并主动学习自我护理技能，有利于加快患者身体恢复；(4)患者能够通过平台将造口状况发送给造口咨询师，从而得到相应的护理建议，可以及时调整护理方法；(5)平台给予患者极大的帮助，患者的满意度提高。实施联谊社区，是集中同类型病症的患者，组织社区式的交流活动，以满足患者的互动需求，有利于促进患者相互交流、回归社会，从而提高患者的自我肯定和社会认可。患者通过参与造口社区联谊活动，自身焦虑情绪得到极大的缓解，主要是因为联谊社区活动的开展让许多相同病症的患者聚集在一起，大家相互敞开心扉，沟通交流，互相给予鼓励和支持，提高了患者面对疾病的勇气和治疗疾病的信心，使其主动性提高，主动学习健康知识并努力提高自我护理水平，能够预防并发症的发生，从而使患者的生活质量改善，满足感增强。

综上所述，居家护理平台结合联谊社区应用于腹腔镜低位直肠癌术后造口管理中，能够提高患者的护理满意度、增强自我护理能力、改善焦虑状况和生活质量、减少并发症的发生，值得推广应用。