绿色通道建设对急性STEMI患者临床治疗的影响分析

赵晓丽

（北京大学首钢医院急诊科 北京 100144）

临床上急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）起病急剧，表现为持续胸痛，超过20 min不能缓解，同时伴有心电图及心肌酶改变，急诊PCI是STEMI患者的首选[1]。但STEMI的疗效与发病至行急诊PCI的时间密切相关，为缩短该时间胸痛中心已成为各级医院的重点建设项目。本研究通过比较分析绿色通道建设前后临床诊治过程及STEMI的预后情况，为胸痛中心的继续建设提供参考。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2017年1月—12月绿色通道建设前138例急性STEMI患者作为对照组，男82例，女56例，年龄53～79岁，平均 年 龄（61.38±3.75）岁；选 择2018年1月—12月绿色通道建设后122例急性STEMI患者作为观察组，男75例，女47例，年龄52～78岁，平均年龄（61.21±3.33）岁。纳入标准：STEMI诊断符合《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》[2]；临床资料完整。排除标准：随访期间出现影响本研究的其他不良事件；精神异常或认知功能异常；恶性肿瘤；肝肾功能不全；结缔组织病；临床资料不完整。

1.2 方法

对照组为绿色通道建设前急诊急救管理：无论自行来院还是120急救来院均为急诊分诊后进入急诊抢救室，通知急诊内科医师，同时监测生命体征，在急诊医师问诊、查体后开具心电图、化验等检查，根据急诊医师医嘱给予相应处理及通知心内科医师，等待明确心电图及化验结果后行急诊PCI治疗。

观察组为绿色通道建设后急诊急救管理：（1）对于自行来院就诊患者，院内及院外明确绿色通道标志，指导患者更快速就诊；急诊护士接诊后对怀疑急性胸痛者，立即开启绿色通道，在转入急诊抢救室过程中通知心内科医师，所有患者均要求10 min完成心电图检查，20 min完成心梗指标化验，所有检查、化验均标示绿色通道，由专人送至检验科，所有结果均立即上传至绿色通道微信群；心内科医师在微信端会诊考虑STEMI者立即口服阿司匹林肠溶片（厂家：拜耳医药保健有限公司，批准文号：国药准字J20171021）300 mg+氯吡格雷（厂家：赛诺菲（杭州）制药有限公司，批准文号：国药准字J20180029）300 mg，同时立即开启急诊PCI手术。（2）对于120急救车接诊患者，院前已完成心电图检查，心内科医师在微信端会诊考虑STEMI者立即口服阿司匹林肠溶片（同上）300 mg+氯吡格雷（同上）300 mg，经过急诊来院后直接开启急诊PCI手术。

1.3 观察指标

（1）比较两组患者症状到首次医疗接触时间（S2FMC）、首次医疗接触至首份心电图时间（FMC2ECG）、首份心电图至确诊时间、导管室激活时间、就诊-球囊扩张时间（D2B）等。（2）比较两组入院后24 h内药物使用情况。（3）随访1年：比较两组患者心脏不良事件发生情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组临床治疗过程比较

观察组S2FMC、FMC2ECG、确诊时间、导管室激活时间、D2B均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床治疗过程比较（±s）

表1 两组临床治疗过程比较（±s）

临床时间 观察组（n=122）对照组（n=138） t P S2FMC/min 93.11±13.32 115.93±16.51 3.54 0.000 FMC2ECG/min 1.13±0.73 2.11±0.61 2.354 0.016确诊时间/min 7.18±0.51 4.01±0.65 2.443 0.012导管室激活时间/min 21.43±6.63 30.41±6.66 2.854 0.000 D2B/min 75.71±12.54 100.63±11.43 3.688 0.000

2.2 两组24 h内药物使用情况比较

观察组他汀类、β受体阻滞剂及ACEI/ARB（普利类/沙坦类）24 h内使用率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组24 h内药物使用情况比较

2.3 两组心脏不良事件比较

观察组总心脏不良事件发生率低于对照，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组心脏不良事件发生情况比较

3.讨论

研究已证实[3]，STEMI是冠状动脉发生急性血栓完全阻塞导致的心肌梗死，一般休息或硝酸酯药物等治疗不能缓解症状，且其治疗策略强调时间，要尽快开通已阻塞的冠状动脉。目前PCI是公认治疗STEMI最安全、最有效的治疗方案，可以更快地恢复心肌再灌注，降低恶性心律失常的发生，避免附壁血栓形成，提高患者的生存率。

绿色通道的建立是急诊科、影像科、心内科等多个科室相互协调合作，以缩短胸痛患者，特别是STEMI患者血管开通时间[4]，并规范临床用药，提高患者的临床预后。本研究发现绿色通道建设后STEMI患者的S2FMC、FMC2ECG、确诊时间、导管室激活时间、D2B均明显缩短。分析认为绿色通道的实施中不仅强调缩短各步骤的时间，且尽可能为各个过程提供绿色通道，如对于胸痛患者由原先的先挂号后诊疗转变为可以先诊疗后补费，缩短急诊停留时间；优先对胸痛患者化验，并指派专人专送，结果通过远程传输，缩短结果等到及确诊时间；对于120接诊患者，院前完善相关检查，确诊后提前开启导管室，到院直接送至导管室，缩短了院内等待时间。绿色通道即通过对各个环节进行细化、规范，制定流程，确保胸痛患者以最短的时间获得相应的治疗。

本研究对入院后24 h用药情况分析发现，观察组他汀类、β受体阻滞剂及ACEI/ARB 24 h内使用率均高于对照组。可见绿色通道建设对规范STEMI患者的药物使用同样有重要意义。陈金榆等[5]对胸痛中心及非胸痛中心研究发现，胸痛中心强化他汀、β受体阻滞剂及RAS阻滞剂的使用率更高更规范。支持本结果。

心脏不良事件可以作为STEMI患者行急诊PCI治疗后的评估指标，本研究发现观察组总心脏不良事件发生率低于对照组。提示绿色通道在使患者更快更好的获取救治的同时，对降低再发风险同样有重要意义。林海云等[6]分析基层胸痛中心建设的价值发现，胸痛中心建设后使急性心肌梗死患者救治后再发生不良心血管事件的风险由13.79%降至5.79%。与本结果一致。

综上所述，本研究显示，绿色通道建设后明显缩短了救治STEMI患者各环节的时间，提高并规范了他汀类等药物的使用，降低了住院期间心脏不良事件发生率，提高了患者的预后。