骨髓细胞形态学检查在贫血病因诊断中的临床应用

国 佳，蒋显勇，刘兵兵，孙艳艳（通讯作者）

（首都医科大学石景山教学医院北京市石景山医院检验科 北京 100040）

贫血是由多种原因引起外周血单位容积内血红蛋白（Hb）浓度、红细胞计数（RBC）及血细胞比容（HCT）低于本地区、同年龄和性别人群的参考值下限的一种症状，贫血可原发于造血系统，也可是其他系统疾病的表现，导致贫血的原因很多，临床症状和体征有乏力，皮肤黏膜苍白，心悸、气短，头痛、头晕等，严重时有心血管、呼吸、神经、消化等多系统功能损伤，甚至死亡[1]。在我国，贫血属高发疾病，由其导致的各类疾病引发的死亡率也较高，因此，其诊治工作一直是临床研究的重点，骨髓细胞形态学检查是贫血类疾病查找病因常用的方法之一，临床应用价值显著[2]。本研究探讨骨髓细胞形态学检查对贫血类疾病查找病因的诊断价值，报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年1月—2019年12月临床送检的200例贫血患者，男92例，年龄25～79岁，平均年龄（52±27）岁，女108例，年龄23～71岁，平均年龄（47±24）岁，均通过检测血常规查出贫血，患者对本次实验均知情同意。

1.2 方法

1.2.1外周血检查，使用sysmex公司的Xn9000全自动五分类血细胞分析仪及配套试剂，对患者外周血进行血常规检测，抗凝剂选用2.5% EDTA-K2。

1.2.2骨髓检查，经家属同意后对患者行骨髓穿刺。一般选髂后为穿刺点，抽取约0.5 mL的骨髓液，快速制成骨髓涂片若干张，进行常规检查，注意无菌操作，避免对样本造成污染[3]。涂片经瑞氏-吉姆萨染色，先低倍浏览全片，观察巨核细胞的同时，注意是否有异常大的细胞，后转油镜，观察有无细胞形态的变化，并对200个有核细胞进行分类计数，必要时行骨髓细胞组织化学染色进行配合，对外周血100个白细胞作分类及形态学检查。按照《血液病诊断及疗效标准》作出骨髓细胞学的诊断。

1.3 统计学分析

采用SPSS 26.0软件进行统计分析，计数资料用（n%）表示。

2.结果

明确贫血病因的有145例，占72.5%；另外55例，占27.5%的患者并没有特异性的骨髓象表现，但是通过检查骨髓细胞形态，可以排除是血液系统疾病引起的，见表1。

表1 骨髓细胞形态学检查结果

3.讨论

血液病是指原发于造血系统的疾病，或影响造血系统伴发血液异常改变，临床上主要表现为贫血、出血、感染及浸润等，贫血在临床血液系统领域为常见，可发生在任何年龄段，涉及多个科室，在感染、营养物质缺乏、恶性肿瘤、造血原料不足、造血微环境改变、造血干细胞损坏、慢性失血等病理情况下，则有病理性贫血发生[3]。随着血液学的发展，国际上在FAB分型的基础上，结合形态学（M）、免疫学（Ⅰ）、细胞遗传学（C）和分子生物学（M）的改变提出了MICM联合检测方案。骨髓细胞形态学检查是诊断血液系统疾病常用的基础方法之一，大部分非恶性血液系统疾病仅有形态学方面的改变，因此根据骨髓象及外周血形态检查即可确诊，从而进行治疗，而有些恶性血液系统疾病除形态学方面有改变外，免疫表型、遗传学及染色体方面均有改变，因此联合检测对精准的查找病因亦有帮助。

本研究显示，明确贫血致病病因的有145例，占72.5%；另外55例，骨髓象没有特异性的改变，占27.5%，但通过骨髓细胞形态学检查，可排除是由血液系统疾病引起的。不同医院疾病病种不同，发病的原因也有差异，我院的研究结果显示，缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血、急性白血病所占比例较高，不同类型的贫血发病原因各不相同，骨髓象的改变也不相同。（1）缺铁性贫血，是由于人体内的铁摄入不足或流失过多，致血红蛋白生成减少，从而发生贫血，常见女性、一些患有胃肠道慢性疾病患者以及婴幼儿。其骨髓象主要表现为增生活跃或明显活跃，尤以红细胞系统为主，粒、红比值减小，红系中、晚幼红细胞增生明显，胞体偏小、胞浆量少、胞核亦小、染色质致密、核浆发育不平衡，有“老核幼浆”的表现，粒细胞系及巨核细胞系一般无明显变化，配合骨髓细胞组织化学染色中的铁染色可发现细胞内、外铁明显减少或消失。（2）巨幼细胞贫血，是由于维生素B12和（或）叶酸缺乏或其他原因导致DNA合成障碍，使细胞核发育障碍所致的一类贫血，其骨髓细胞形态学显著特征为粒系、红系、巨核系三系细胞均出现巨幼变，骨髓增生活跃或明显活跃，红系以中、晚幼红细胞增生为主，胞体增大，胞浆量多，核浆发育不平衡，有“幼核老浆”的表现，染色质粗糙呈“虫蚀样”改变，部分细胞胞浆中可见豪焦小体，巨幼红细胞比例常＞10%，粒系自中幼阶段后可见巨幼变，亦可见分叶核粒细胞分叶过多，巨核细胞系变化不明显，偶见巨核细胞分叶过多。此类贫血老年患者较多见[5]。（3）急性白血病所致贫血，一方面是骨髓被异常组织侵害，致红细胞生成减少；另一方面在发病时，很多患者有隐性溶血的表现，骨髓无法对红细胞的生成进行代偿。多数患者在行骨髓象检查前，有发热、感染、出血及肝脾淋巴结肿大，骨髓象一般增生极度活跃，白血病细胞明显增多，部分急性髓系白血病细胞胞浆中可见Auer’s小体，配合骨髓细胞组织化学染色可区分急性白血病的类型，骨髓细胞形态学检查是确诊此类疾病的首选手段。此外，还有一些贫血，包括血液系统与非血液系统疾病，其骨髓象都有不同的表现，骨髓细胞形态学检查作为常用检查手段，对贫血原因的判断，疾病类型的确定及个体化治疗方案的制定等方面有非常显著的意义，具有临床应用价值[6]。

然而，在贫血病因诊断中，不是所有贫血均能通过骨髓细胞形态学检查找到原因，由于全身各个器官均有丰富的血液循环，因此各组织器官发生病理改变时，均可能致血液系统发生改变，此时，行骨髓细胞形态学检查缺乏特异性，由此可见，在贫血疾病查找病因时，骨髓细胞形态学检查有鉴别诊断的作用，在疾病的诊治中意义显著，但亦有局限性，因此部分不明原因贫血病例需通过结合其他检查来辅助查找病因[7]。

综上所述，贫血是很多疾病表现在血液系统方面的改变，通过血常规可以方便快捷的检测出来，而骨髓细胞形态学检查能明确找出贫血原因，确诊疾病类型，观察治疗效果及评估预后，为临床诊疗提供可靠的依据，值得应用。