活血化瘀类中药对急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓的疗效影响

牛 冰

（东莞市第八人民医院神经内科 广东 东莞 523325）

急性缺血性脑卒中是由多种原因共同作用引起的脑组织血液供应障碍性疾病，是脑卒中最常见的类型，具有很高的发病率、病死率与复发率，在时间窗内给予患者及时、有效的静脉溶栓治疗对于预后改善有很大作用[1]。急性缺血性脑卒中的治疗原则是改善脑血循环，静脉溶栓与机械取栓是最常见的临床治疗方案，其中静脉溶栓是血管再通的首选方法，普遍使用阿替普酶溶栓，治疗效果相对理想[2]。为了进一步提升急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓的临床疗效，通常会在静脉溶栓后对患者使用抗血小板聚集、抗凝、神经保护类药物，以期或者更加良好的治疗效果[3]。急性缺血性脑卒中在中医理论中被认为与“血瘀”直接关系，因此给予活血化瘀类中药治疗可以起到很好的疗效，常用三七类、丹参类、银杏类等具有活血化瘀功效的中药[4]。但是，使用活血化瘀类中药对于急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓疗效的影响大小及好坏研究较少，缺少足够的临床病例作为佐证，因此本研究对活血化瘀类中药对急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓疗效的影响进行了讨论分析。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年1月—12月在我院急性缺血性脑卒中50例患者作为研究对象，随机分成对照组和观察组。对照组25例，男15例，女10例，年龄49～81岁，平均年龄（58.63±2.54）岁。观察组25例，男14例，女11例，年龄50～81岁，平均年龄（57.78±2.64）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：（1）入院时NIHSS评分＞4分；（2）患者及家属对研究知情，自愿接受临床治疗方案；（3）使用颅脑CT排除出血病例。排除标准：（1）恶性肿瘤；（2）精神疾病；（3）近3个月有严重外伤、大手术史；（4）不同意参加研究，或临床资料不全。

1.2 方法

1.2.1对照组 本组采用常规治疗，根据患者病情、症状，给予抗凝、抗血小板、降脂、神经营养等治疗，同时对患者脑水肿进行脱水治疗。密切观察患者病情及症状变化，给予严密的生命体征监测，给予24 h不间断的心电监护。

1.2.2观察组 本组在常规治疗基础上，对患者使用活血化瘀类中药，包括三七类中药、丹参类中药、银杏类、治疗心血管疾病的复方制剂等。其中三七类中药包括血栓通胶囊、血塞通片等。丹参类中药包括丹参片、心可舒等。银杏类中药包括银杏叶片、金纳多等。心血管疾病复方制剂有麝香保心丸、速效救心丸、诺迪康等。使用药物品类、用法用量遵医嘱。

1.3 观察指标

比较患者美国国立卫生研究院卒中量表（national institute of health stroke scale, NIHSS）[5]、生活质量（SF-36）[6]评分。NIHSS评分满分42分，分数越高神经功能缺损程度越严重。SF-36评分满分100分，分数越高生活质量越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

治疗前，两组患者的NIHSS评分与SF-36评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。用药后，两组患者NIHSS评分低于用药前，SF-36评分均高于用药前，且观察组NIHSS评分低于对照组，SF-36评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 治疗前后两组NIHSS、SF-36评分比较（±s，分）

表1 治疗前后两组NIHSS、SF-36评分比较（±s，分）

组别 例数 NIHSS SF-36治疗前观察组 30 5.37±1.14 54.18±2.45对照组 30 5.42±1.04 55.06±2.61 t 1.328 1.342 P 0.405 0.416治疗后观察组 30 1.06±0.37 93.21±1.32对照组 30 3.20±0.52 80.48±1.54 t 3.152 8.063 P 0.042 0.000

3.讨论

急性缺血性脑卒中是临床高发病、常见病，多见于中老年人，随着我国老龄化的加剧，发病率逐年增加，是危及中老人身心健康与生命安全的主要疾病之一[7]。静脉溶栓是目前临床上治疗急性缺血性脑卒中的主要手段，具有比较好的临床疗效，可以及时疏通血管，恢复脑组织的血液供应，改善神经功能缺损程度。但是，由于急性缺血性脑卒中患者的病情严重程度差异比较大，并且患者发病前的患病情况、个体体质情况均有一定差异，使得患者在进行静脉溶栓治疗的过程中表现出不同的症状及反应，对整体的资料效果也有一定的影响。另外，急性缺血性脑卒中患者在进行静脉溶栓的过程中，部分患者会发生不良反应，主要原因是对溶栓药物不耐受，或者对静脉溶栓的操作不耐受，都会影响到疾病的整体治疗效果。急性缺血性脑卒中患者神经功能损伤比较大，单纯使用静脉溶栓治疗仅可以起到溶栓作用，没有对患者神经进行营养，对神经功能恢复帮助不大，所需的康复时间比较长，容易发生各种并发症。急性缺血性脑卒中属于中医“卒中”“中风”范畴，与血瘀有关，由气血逆乱、脏腑失调导致，因此需要采取活血化瘀治法，可以提高静脉溶栓的整体疗效[8]。活血化瘀类中药种类很多，包括三七、丹参、银杏等为主要成分的复方制剂，可以起到良好的温经通络、散寒化瘀之功效[9-10]。其中三七味甘、微苦、性温，归肝经、胃经，功能主治散瘀止血；丹参味苦、性微寒，归心经、肝经，功效为活血祛瘀、通经止痛；银杏味甘苦涩、性平、有小毒，归肺经、肾经，可通畅血管，改善大脑功能，银杏叶提取物在高血脂、冠心病的治疗中有很好的效果[11]。使用活血化瘀类中药，无论是使用中药汤剂、还是复方制剂，都可以获得比较理想的治疗效果，特别是在溶栓方面，具有促进溶栓，预防再次发生血栓的作用。王丽芳[12]研究中，对急性脑梗死患者使用活血化瘀汤进行治疗，活血化瘀方中应用了多种具有活血、化瘀功效的中草药，例如三七、丹参、银杏等作为主药，搭配其他可以通经、营养神经、改善微循环的中药，可以获得非常好的治疗效果，有助于提升患者静脉溶栓效果，改善神经功能缺损情况，与本研究中得出的结论基本一致，可证明活血化瘀类中药在急性脑卒中患者溶栓治疗中的应用所起的作用非常大，应该得到重视，并应用。

本研究中观察组患者与对照组患者治疗前的神经功能缺损程度与生活质量比较无显著差异，治疗后两组患者神经功能缺损程度降低，生活质量提高，且观察组优于对照组，说明在急性缺血性脑卒中患者的治疗中使用活血化瘀类中药对于疾病病情的控制与后续静脉溶栓治疗效果的提升有辅助作用，促进患者疾病治疗。

综上所述，活血化瘀类中药对急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓疗效有很大影响，可促进患者神经功能改善、提高生活质量。