延续护理在心房颤动射频消融患者术后管理中的应用效果评价

于佩佩，许芮嘉，夏文君，赵丽君，贺洵莹

（武汉市中心医院心血管内科 湖北 武汉 430010）

心房颤动是临床上最为常见的心律失常，而血栓性卒中是其最严重的并发症，具有致残、致死率高和复发率高的特点。目前临床中主要采用射频消融术对患者进行治疗，但是治疗后患者仍需要进行抗凝等其他临床治疗，因此对于患者的术后管理就显得十分重要[1]。而目前临床的护理通常以院内常规护理为主，无法跟踪了解术后患者院外服用抗凝药物、康复及并发症发生等情况。因此，我科拟在常规护理的基础上增加延续护理，将护理服务延伸到患者院外治疗、护理和康复过程中，对患者实施房颤射频消融术后的管理。通过线上指导、追踪随访和长期监控对患者进行干预，评价干预对患者的生活质量、自我管理、心理状态的有效性[2-3]。基于此，本文对我院进行射频消融的房颤患者采用延续护理，并分析其应用效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

将我院2018年1月—2020年1月收治的200例心房颤动患者作为研究对象，所有患者均采用射频消融进行治疗，根据不同护理方式分为实验组与对照组，每组100例。其中实验组男性52例，女性48例，平均年龄（50.78±5.47）岁；对照组男性50例，女性50例，平均年龄（50.56±5.69）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：（1）符合心房颤动诊断需要做射频消融的患者；（2）年龄≥18岁且病情稳定；（3）患者及家属均签署知情同意书自愿加入本次研究。排除标准：（1）合并其他脏器重大疾病患者；（2）精神疾病、沟通障碍患者；（3）传染性疾病患者；（4）相关治疗禁忌患者。

1.2 方法

实验组患者在对照组基础上增加延续护理，具体如下：（1）设计微信平台模块：通过访谈若干名本科室护士，结合对本科室医生的咨询并通过与信息科合作，建立一个房颤微信平台，设计各分类模块。包括疾病科普、出院后服药指导、心理指导、饮食指导、运动指导、生活习惯指导、个人信息、在线交流等。（2）成立延续护理小组，小组成员由心内科主任医师、副主任医师以及具有丰富临床经验的护士组成。对小组成员进行培训，主要内容包括延续护理方法、相关知识以及微信平台使用等。延续护理小组的主要工作为制定患者的治疗方案，对患者进行出院后的指导和回访。（3）患者出院之前延续护理小组根据患者的情况制定有针对性的延续护理计划，计划的主要内容包括患者出院后的用药方案、饮食方案、运动方案、作息时间等，并指导患者做好自我监测记录。（4）通过微信平台发送心房颤动的相关知识，以文字、图片、视频等形式为主，每周1次。由专人负责与患者进行一对一沟通，了解患者的心理状态、用药情况、康复情况等，对患者提出的问题进行解答，帮助患者缓解不良心态，要求患者每天将病情的变化情况上传到账号当中，由组内医师进行评估，及时调整患者的治疗方案。护理人员定时提醒患者进行复诊。（5）患者术后6个月进行复查时对其进行调查问卷分析。

对照组采用常规护理干预，为患者进行心理疏导、用药指导、饮食指导等，出院时对患者进行健康指导以及需要注意的相关事项，叮嘱患者按时复查，在复查时为患者进行康复指导。

1.3 观察指标

（1）对比两组患者护理满意度，分为非常满意、满意、不满意。（2）对比两组患者用药依从性，采用Morisky服药依从性量表，总分8分，分值越高依从性越好。（3）对比两组患者生活质量，采用SF-36量表进行评价。（4）对比两组患者心理状态，采用焦虑自评量表（SAS）以及抑郁自评量表（SDS）进行评价。

1.4 统计学分析

采用SPSS 24.0统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者护理满意度比较

实验组患者护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者护理满意度比较[n（%）]

2.2 两组患者用药依从性比较

实验组患者用药依从性得分为（6.91±0.47）分，高于对照组的（5.41±0.53）分，差异有统计学意义（t=21.1751，P＜0.01）。

2.3 两组患者治疗前后生活质量比较

两组患者护理前生活质量比较差异无统计学意义（P＞0.05）；实验组患者护理后生活质量高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后生活质量比较（±s，分）

表2 两组患者治疗前后生活质量比较（±s，分）

组别 例数 SF-36护理前 护理后实验组 100 72.39±8.42 80.19±5.47对照组 100 72.50±8.55 76.40±5.11 t 0.0917 5.0631 P 0.9271 0.0000

2.4 两组患者心理状态改善情况比较

护理前两组患者心理状态比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，实验组患者心理状态优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者心理状态改善情况比较（±s，分）

表3 两组患者心理状态改善情况比较（±s，分）

SDS护理前 护理后 护理前 护理后实验组100 52.01±12.36 47.69±2.93 55.47±3.15 50.82±3.06对照组100 53.55±11.82 50.44±3.07 54.69±3.49 52.44±3.17 t 0.9005 6.4800 1.6591 3.6768 P 0.3690 0.0000 0.0987 0.0003组别 例数SAS

3.讨论

现阶段对心房颤动的主要治疗方式为射频消融术，可有效降低心力衰竭、血栓栓塞等并发症发生率，但术后仍需服用抗凝、抗心律失常药物进行治疗，故术后管理对患者而言就显得尤为重要[4]。随着社会的不断发展，人们对健康的重视程度也越来越高，护理方式也在不断地进步，临床中采用多种护理方式对患者进行护理，均可获得良好的效果，但是这些护理方式仅仅局限于在院内，无法跟踪了解术后患者院外服用抗凝药物、康复及并发症发生等情况。导致患者的治疗依从性、自我救护能力均不理想[5]。延续性护理是指当患者体征稳定出院后仍对其院外护理情况进行长期监控以规范其院外护理行为、优化院外护理质量的护理方法。常规延续护理的方式有邮件、电话访问、上门随访等。但是电话不符、患者拒绝接受回访、单纯走形式等现象对随访有效率产生比较严重的影响。因此，探索出一种便捷、经济、高效的新型延续护理方式是极其有必要的[6-7]。近年来，微信平台在各个领域应用极为活跃，它可不受空间及时间限制，及时将健康宣教知识通过文字、图片、语音、视频等多种方式发布至微信平台供患者查看，基于微信平台的延续护理是建立在常规护理模式的理论基础上，并与临床实际相结合，针对特殊患者提出的新的护理模式，具有很强的操作性以及实用性，患者的接受程度比较高。本文对比两组患者的护理总满意度，经延续护理的实验组（96.00%）显著高于对照组（88.00%），对比两组患者术后用药依从性，实验组高于对照组，且实验组患者的心理状态以及生活质量都要优于对照组。

综上所述，对进行心房颤动射频消融的患者进行延续护理，有效提高患者术后的生活质量，患者的自我管理程度、心理状态及用药依从性得到显著提升，患者的护理满意度更高。