放松训练联合人文关怀干预在老年患者胆道手术中的应用效果分析

秦玫珍，詹秀美，杨小曲，庞康凤

（广东医科大学附属医院肝胆外科 广东 湛江 524000）

胆道手术是老年人群肝胆疾病治疗过程中常见的手术方式，因患者年龄较大、体质较差等原因，对手术普遍存在恐慌焦躁心理，不利于患者治疗与恢复，因此需采取有效手段，消除不良心理影响[1]。放松训练作为认知行为治疗的一种心理介入方法，通过教会患者系统地收缩和舒张骨骼肌肌群，以身体的松弛来达到放松心情、缓解症状的目的。而人文关怀护理遵循“以人为本”的人文关怀理念，在护理过程中尊重患者生命健康、人格尊严、权利和寻求，能有效提高患者治疗积极性。对此，本研究为分析放松训练联合人文关怀干预在老年胆道手术中的应用效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2020年3月—12月收治的85例需行胆道手术的老年患者为研究对象，纳入标准：进行胆道手术治疗[2]；年龄60岁以上；患者知情了解并自愿参与此次研究。排除标准：有胆道手术史者；交流障碍患者。根据区组随机化分组法将其分为对照组42例和观察组43例。对照组：男16例，女26例；年龄62～78岁，平均年龄（70.21±5.16）岁；胆道结石38例，胆道肿瘤4例。观察组：男16例，女27例；年龄61～83岁，平均年龄（71.25±5.23）岁；胆道结石38例，胆道肿瘤5例。两组一般资料具有可比性，两组差异不显著（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组实施常规护理，包括对患者进行常规检查，指导患者合理饮食以及对患者进行健康教育。

观察组则在其基础上进行放松训练联合人文关怀干预，放松训练使用渐进性肌内放松训练法。（1）肌肉放松训练：首先手臂部，双臂伸直，握紧双手，紧张双臂，再松开，每个动作做3～5次；其次放松躯干部，耸肩，挺胸，拱背，每个动作做3～5次，屏住呼吸根据自身情况持续10 s以上；最后腿部放松，伸腿向前踢，然后换腿进行同样动作，每个动作做3～5次。上述训练2次/d，分别于清晨、傍晚各进行一次。（2）精神放松训练：穿着舒适宽松的衣服，让自身坐于舒适的环境中，调整呼吸，缓慢通过鼻孔呼吸，再慢慢呼出，采用腹式呼吸法，能够使身体最大限度的消除紧张，缓解压力，放松精神，持续30 min以上，1次/d。（3）人文关怀护理：①提高护理人员人文素养：树立护理人员“以人为本”的护理理念，让其与护理工作紧密结合，加强护理人员与患者沟通和解决问题的能力，为患者提供优质护理服务。②观念转变：积极进行换位思考，对患者及其家属给予充分理解，对不满情绪，护理人员要持宽容、谅解与忍让的态度，用实际行动感化患者，引导患者听从护理人员的安排，改变自身行为。③心理护理：老年人反应迟钝、健忘、易怒和固执，易出现紧张、焦虑等不同程度的负面情况。护理人员主动为患者介绍住院环境，用微笑和体贴的言语化解患者紧张情绪，使患者尽快消除陌生感。要尊重和关心患者，适当运用一些肢体语言，主动搀扶患者，使患者感到被关心、被尊重，取得患者信任，融洽护患关系，及时帮助患者解决具体问题，做好解释、安慰及鼓励工作，增强患者自信心。④加强护理质量：合理安排实施护理的时段，热情接待，诚实稳重，有条不紊地进行护理工作，并让患者有知情权，所有护理工作要做到有解释，有指导，有相关检查时，告知患者注意事项，协助完成，保证患者检查顺利进行。

1.3 观察指标

（1）比较两组手术期基本情况，包括手术时间、下床活动时间、住院时间。（2）对比术前、术后4 d两组患者心理状态、心理压力、疲劳程度，采用问卷调查形式心理状态使用心理状态评估量表（MSSNS）进行评估[3]，心理压力使用中文版压力知觉量表（CPSS）进行评估[4]、疲劳程度使用主观疲劳量表（FS-14）进行评估[5]。MSSNS共含38个题目，每题均采用1～4级评分，最高分为152分，分数越高，说明患者心理状态越差。CPSS量表由14个项目组成，分别为6个正向题目和8个反向题目，正向题目采用1～5级评分，反向题目采用反向评分，最高分为70分，分数越高，说明患者知觉到的压力越大。FS-14量表由14个条目组成，其中“是”为1分，“否”为0分，分数越高，说明患者疲劳程度越高。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组手术期基本情况比较

两组手术时间差异无统计学意义（P＞0.05），观察组下床活动时间、住院时间均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术期基本情况比较（±s）

表1 两组手术期基本情况比较（±s）

组别 例数 手术时间/min下床活动时间/d 住院时间/d观察组43 144.56±27.62 3.26±0.51 10.23±3.17对照组42 146.77±28.11 3.64±0.62 12.32±3.59 t 0.365 3.089 2.847 P 0.715 0.003 0.005

2.2 两组心理状态、心理压力、疲劳程度比较

术后4 d，两组MSSNS、CPSS、FS-14评分较术前均有降低（P＜0.05），且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组心理状态、心理压力、疲劳程度比较（±s，分）

表2 两组心理状态、心理压力、疲劳程度比较（±s，分）

注：与术前比较，aP＜0.05。

CPSS术前 术后4 d 术前 术后4 d观察组43 106.21±28.53 63.81±9.62a 61.63±7.30 30.21±5.71a对照组42 108.94±29.24 71.53±9.96a 59.86±7.52 37.34±5.92a t 0.435 3.635 1.101 5.652 P 0.664 ＜0.001 0.274 ＜0.001组别 例数MSSNS FS-14术前 术后4 d观察组43 10.43±3.25 5.32±1.15a对照组42 10.22±3.19 6.82±1.54a t 0.300 5.096 P 0.764 ＜0.001组别 例数

3.讨论

胆道疾病多以外科手术为常规疗法，对患者日常生活影响较大，尤其对于老年患者来说，由于其身体素质较差，导致其在手术过程中承受较大压力，易出现紧张、焦虑、恐惧等不同程度的负面情绪，影响其术后恢复效果[6]。本研究发现观察组下床活动时间、住院时间均显著低于对照组，这说明放松训练联合人文关怀能有效缩短胆道手术患者下床活动时间和住院时间，其原因可能是通过放松训练中的肌肉放松训练和精神放松训练，能有效锻炼患者呼吸功能，提高其机体对氧气的吸收，并且通过简单的肌肉锻炼，能提高患者身体素质，有利于患者术后恢复，从而减少其下床活动时间和住院时间。

放松训练是通过一定训练使患者学会躯体及精神上放松的一种行为治疗，通过反复的练习，使人学会有意识地控制自身的心理生理活动，以达到降低机体唤醒水平，增强适应能力，调整因过度紧张而造成的生理心理功能失调，起到预防及治疗作用。而人文关怀护理通过提高护理人员自身人文素质修养，使其懂得尊重患者人格，同情患者痛苦，理解患者所需，将关怀真心实意融入实际工作中去，使患者能积极配合治疗[7]。本研究发现术后4 d，两组MSSNS、CPSS、FS-14评分较术前均有显著降低，且观察组明显低于同一时间对照组，这说明放松训练联合人文关怀能有效改变患者心态，缓解其心理压力和疲劳程度，其原因可能是人文关怀护理中通过尊重和关心患者，使患者感到被关心、被尊重，改变患者身心健康，从而改变患者心态，缓解其心理压力，而放松训练中通过肌肉放松训练调节患者肌肉紧张度，使肌肉向大脑传递的神经冲动明显减少，降低大脑皮层的唤醒水平，从而提高副交感神经活动，使其呼吸、脉搏减慢，进而缓解患者疲劳程度。

综上所述，对老年胆道手术患者实施放松训练联合人文关怀护理，能有效缩短其下床活动时间和住院时间，改变患者心理状态，缓解其心理压力和疲劳程度，对患者预后有利。