强化健康教育在社区高血压患者中的应用效果观察

钱伟峰，徐振中，赵 洁，陈玲莉，曾国珍，屈 圆

（上海市徐汇区华泾镇社区卫生服务中心 上海 200231）

受人口老龄化影响，我国慢性病发病率呈明显升高趋势，高血压作为我国第一大慢性病，患者群体庞大，成为我国重要的公共卫生问题。社区医院及门诊成为高血压患者诊疗及日常管理的一线机构，同时也承担起了健康教育工作的重任，必须积极提升其防控水平[1]。健康教育是改善患者治疗依从性的重要途径，为此，本社区积极强化了高血压患者的健康教育工作，并选择2018年3月—2019年12月期间在华泾镇社区建档管理的284例高血压患者作为研究对象，对比分析了社区强化健康教育的应用效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年3月—2019年12月在本社区建档管理的284例高血压患者，随机分为常规组（142例）和强化组（142例）。常规组按高血压管理要求常规随访管理，强化组增加强化健康教育措施。强化组，男79例，女63例，年龄50～79岁，平均年龄（64.53±14.46）岁，病程1～10年，平均（6.91±2.89）年。常规组，男80例，女62例，年龄50～78岁，平均年龄（63.98±13.95）岁，病程1～10年，平均（6.99±2.98）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：本社区长住居民；原发性高血压；临床资料完整；患者及家属均知情同意并签署知情同意书。排除标准：合并其他严重器质性疾病者；合并精神障碍者；随访期间失访者；无法配合治疗者；认知功能障碍者等。

1.2 方法

1.2.1常规组 按高血压管理要求进行随访管理，每月随访1～2次，并在社区内进行健康宣教（每月1～2次）等。

1.2.2强化组 在常规组基础上增加强化健康教育措施。具体方法：（1）个体化宣教指导。对患者进行个体评估，结合患者病史、用药时、临床治疗方案，指导患者正确认识自身病情，规范用药，积极配合治疗。根据患者用药方案，说明各类药物的主要作用，不良反应的情况，指导患者在日常用药中密切监测用药后不良反应情况，同时做好每日用药记录，避免出现少服、漏服、错服、误服等情况。指导患者学习自我监测血压，绘制血压变动曲线，随访或复查时可直接向医师说明，便于客观了解患者病情。针对患者存在的并发症风险进行举例说明，引起患者和家属的高度重视，主动配合养成健康生活方式，提高治疗依从性。（2）微信指导与管理。为高血压患者建立微信群，在群内组建自我管理小组，小组内推举组长，各小组间进行血压控制效果评比，提升患者治疗积极性。通过微信群鼓励患者们相互交流经验教训，并选择血压控制良好或临床治疗较好的典型案例进行讲解说明，提升患者的治疗依从性。通过微信推送健康宣教知识，同时鼓励患者以微信方式进行线上问答，及时耐心解答患者的问题，指导患者合理判断院外治疗中出现的问题，避免延误就医。（3）认知行为干预。高血压患者以老年人为主，对于高血压及其预后的认知能力有限，应科学地说明患者病情及并发症风险。应耐心引导患者正确面对自身病情，并鼓励患者倾诉内心的烦闷与痛苦，积极实施心理疏导。此外，指导患者适当参加户外体育锻炼，社会活动等，改善消极的情绪状态，良好稳定的态度，积极配合治疗。（4）个体化饮食干预。指导高血压患者正确认知自身营养状态和生化指标水平，提高患者的自我约束力；同时指导高血压患者认识到，积极配合饮食护理干预，可进一步有效控制血糖，减少并发症，应严格控制日常饮食。为患者制定个性化综合饮食干预方案，根据患者的血压、血糖水平、日常饮食喜好以及血糖、血压控制目标等，制定具体的日常饮食方案，同时强化饮食健康宣教，对其日常膳食进行合理控制，保障膳食营养的比例科学均衡，有利于帮助患者逐步养成良好的饮食习惯。

1.3 观察指标

（1）血压监测：两组患者干预前和干预后分别进行安静状态（右臂坐位）下血压测量，连续测量三次，取平均值作为血压，对比两组干预前和干预8周后血压指标变化[2]。（2）生活质量：采用健康调查简表（the MOS36-item short from health survey, SF-36）评估生活质量，评分0～100分，分值越高表示生活质量越好，观察两组患者干预前和干预8周后评分变化[3]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组血压监测结果比较

强化组干预8周后血压低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组血压监测结果比较（±s, mmHg）

表1 两组血压监测结果比较（±s, mmHg）

组别 例数 收缩压干预前 干预8周后强化组 142 148.98±13.69 126.36±10.35常规组 142 149.02±12.97 134.02±9.68 t 0.256 6.023 P 0.782 0.018组别 例数 舒张压干预前 干预8周后强化组 142 108.56±6.57 84.03±9.68常规组 142 108.71±7.02 92.62±10.35 t 0.189 7.026 P 0.826 0.011

2.2 生活质量评分比较

强化组干预8周后SF-36评分高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组干预前后生活质量评分比较（±s，分）

表2 两组干预前后生活质量评分比较（±s，分）

组别 例数 SF-36评分干预前 干预8周后强化组 142 71.02±12.17 92.52±5.37常规组 142 70.98±12.08 79.03±8.26 t 0.185 10.025 P 0.814 ＜0.001

3.讨论

我国慢性病患者群体庞大，综合性大型医疗机构的医疗资源相对紧张，因而我国卫生部门将高血压等慢性病日常管理工作下放至社区医疗机构，高血压慢病管理已经成为社区慢病管理的重要工作之一。上海需积极强化社区管理水平，提升高血压患者管理水平，改善患者预后[4]。

健康教育是指导患者提升遵医行为的重要途径，相关文献报道显示，强化健康教育可有效提升患者血压控制水平，与常规管理者相比，收缩压可降低至（127.51±10.97）mmHg，而舒张压可降低至（85.68±9.71）mmHg[5-6]。本次研究也发现，强化组干预8周后收缩压和舒张压显著低于常规组，可知强化健康教育可有效改善患者降压效果，有助于并发症预防，有利于改善患者预后，临床应用价值较高。高血压患者需长期治疗，对于患者的生活质量损害较大，因而在强化健康教育措施中，应对患者心理、生理等多方面进行干预治疗，促进患者生活质量提升[7-8]。本结果对强化健康教育的应用效果对比发现，强化组干预8周后SF-36评分高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），可知强化社区健康教育可有效改善患者预后生活质量，临床应用价值较高。常规社区慢性病患者的管理有限，无法满足患者日常生活中多方面的健康需求，强化健康教育措施，可对患者进行个体化宣教指导，实施认知行为干预，同时实施便捷的微信指导与管理，并进行个体化饮食干预，有助于患者治疗依从性提升，进而规范治疗，合理控制生活方式，强化社区健康教育具有较好的应用价值。

综上所述，强化社区健康教育可有效提升血压控制水平，提升患者生活质量，有助于改善高血压患者预后，值得应用。