个性化护理指导在糖尿病周围神经病变患者中的应用效果分析

黄琴琴，王振国

（盱眙县中医院 江苏 盱眙 211700）

糖尿病患者在病程推进中，会因为生理病理改变而损伤神经系统，最终引发糖尿病周围神经病变（diabetic peripheral neuropathy, DPN）[1]。相关调查发现，在所有糖尿病患者中，出现该并发症占比60%～90%，患者会出现肢体麻木、对称性疼痛、感觉异常等症状，特别是在夜晚症状更为明显，病情严重者会因为足部坏疽而截肢，成为永久性残疾[2]。为了控制病情，除了用药治疗，护理是必不可少的措施。本院在个性化指导运用中发现效果良好，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月—2021年1月60例于本院就诊的DPN患者作为研究对象，在奇偶数列法基础上进行分组，奇数列和偶数列分别定义为A组和B组，各30例。A组年龄41～72岁，平均年龄（53.64±7.15）岁，女13例、男17例，糖尿病病程3～14年，平均（8.03±1.05）年。B组年龄43～71岁，平均年龄（53.27±7.93）岁，女14例、男16例，糖 尿 病 病 程3～13年，平 均（7.92±1.18）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

B组患者采用基础性护理，内容有：病情观察、用药指导、饮食指导等。

A组采用个性化护理指导。（1）个性化心理指导：通过谈心的方式与患者沟通，灵活运用同理、体验、关注、倾听等沟通技巧，掌握患者性格特点、饮食习惯、生活习惯、心理状态等；再结合具体情况采取针对性疏导措施，帮助患者减轻消极情绪，比如：音乐疗法、分散注意力法等。（2）睡眠指导：让患者保持规律、充足的睡眠，纠正不良睡眠习惯；睡前可少量饮水，以稀释血液，同时还可以通过呼吸放松术、饮热牛奶、听轻音乐等方式助眠[3]；夜间房间灯光不要过亮、减少噪声；如果还是入睡困难，服用适量助眠药物。（3）个性化运动指导：有氧运动对提高胰岛素敏感性有着较大作用，还能让末梢组织更多地利用葡萄糖，降低血糖水平；同时，促进周围神经修复和再生，提高传导能力，减轻病症，所以要叮嘱患者积极运动，提升运动意识。结合患者运动兴趣、运动习惯等制定合理方案，主要是有氧运动步行，餐后1 h是运动最佳时间，每次运动30 min左右，运动强度以身体微出汗为标准，每周运动至少5次，长期坚持，并逐渐地增强运动量[4]。指导患者运动前后注意检测和记录血糖水平，并观察不同运动方式、运动时间后血糖的变化，再以此为依据对运动情况做适当调整。（4）足部护理：患者有血管疾病、神经疼痛、感觉障碍等情况后，会提高皮肤易感性，相应的足部溃疡发生率也会提高。所以要评估患者足部皮肤情况，进行相应护理和指导，如果患者依从性较差，利用伤口专科病例的图片为患者讲解糖尿病足的严重性、预后情况，提高患者对足部护理的重视程度。生活中做到不穿过紧的鞋袜、避免足部皮肤破损、不用过高温度的水泡脚等，以降低并发症发生率。（5）血糖监测：动态监测患者血糖水平变化，指导患者正确检测的方法，告知监测血糖对临床指导、护理的指导意义。叮嘱患者在三餐前、三餐后2 h、空腹状态下以及睡前分别测量血糖，做好记录，复诊时拿给医生。日常生活中要做好低血糖预防，如果有头晕等不适症状，及时进食含糖食物，并测量血糖。

1.3 观察指标

（1）出院3个月后测评患者依从性，项目包括定期复查、足部护理、血糖监控、药物治疗、适量运动、饮食控制，分值0～40分，分值高则依从性好。（2）出院3个月后测评患者恢复效果，无效：肢体麻木、疼痛、感觉异常等症状没有好转，肌电图检查结果无变化；好转：症状有所减轻，肌电图检查显示神经传导速度加快不足5 m/s；显效：症状明显减轻或消失，肌电图检查显示神经传导速度加快5 m/s以上。（3）对患者展开护理满意度调查，内容包括服务态度、解释尊重、工作效率、宣教工作，每项最高100分，满意度高评分高。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组依从性评分比较

A组各项指标依从性评分高于B组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组依从性评分比较（±s，分）

表1 两组依从性评分比较（±s，分）

组别 例数 定期复查 足部护理 血糖监控A组 30 36.05±3.12 29.03±2.17 30.31±2.17 B组 30 33.98±1.64 22.16±2.54 26.22±1.76 t 3.217 11.264 8.018 P 0.002 0.000 0.000组别 例数 药物治疗 适量运动 饮食控制A组 30 37.26±1.25 37.18±2.35 33.05±3.26 B组 30 33.08±2.39 26.67±3.34 30.12±2.14 t 8.489 14.096 4.115 P 0.000 0.000 0.000

2.2 两组恢复效果比较

A组总有效率高于B组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组恢复效果比较[n（%）]

2.2 两组护理满意度评分比较

A组各项指标护理满意度高于B组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组护理满意度评分比较（±s，分）

表2 两组护理满意度评分比较（±s，分）

组别 例数 服务态度 解释尊重 工作效率 宣教工作A组 30 97.24±1.16 97.61±1.05 96.85±1.04 97.23±1.25 B组 30 95.03±3.58 95.12±3.23 94.13±3.59 92.57±2.48 t 3.217 4.016 3.986 9.190 P 0.002 0.000 0.000 0.000

3.讨论

在慢性疾病中，糖尿病属于并发症比较多的一种，其中DPN是有着隐匿性、渐进性特点的并发症，也是造成患者截肢、足坏疽的主要诱因[5]。此外，患者长期糖代谢紊乱，增加了周围血管、周围神经的承受力，损伤内皮细胞，降低血管内皮功能，让皮下组织和血小板更多地接触，加剧血小板凝集，进而形成血栓，最终造成血管腔狭窄[6]；同时，减少胆碱能递质传输量，神经缺乏营养，出现缺氧、受损情况，降低神经传导速度，远端肢体出现感觉障碍，还会出现跟腱反射减弱、肌肉萎缩和无力等症状[7]。如果肢体破损，很容易发生感染，造成末梢溃烂，最终不得不截肢。所以说，DPN的大部分临床症状不可逆，想要控制病情发展单纯依靠治疗是无法达到理想效果的，还需要配合科学的护理。

基础护理中主要是听从医嘱进行相应的护理，主动性较差，也缺乏护理的科学性和针对性；而个性化护理指导以患者的差异性为基准，结合患者个性、病情、心理状态等各方面情况，实施针对性措施的护理方式，能提高护理的时效性，是慢性病患者护理的最佳方法。在实施过程中，通过心理疏导能够让患者保持良好的心态，充分调动积极性，更好地配合治疗和护理。还会通过睡眠、运动、足部护理，以及血糖监测来更好地控制和评估病情发展，最大程度降低DPN的危害。此次研究中，运用该护理措施的A组，有着较高的依从性评分、临床有效率以及护理满意度评分，与B组差异显著（P＜0.05）。说明患者进行个性化护理指导后，有了更高的临床依从性，相应的恢复效果也会得到提升。

综上所述，糖尿病周围神经病变患者应用个性化护理指导，对提高依从性和恢复效果有着重要作用，值得临床应用。