胆囊摘除并T管引流术后综合护理的临床效果评价

勾冯茜，涂红梅

（绵阳市中心医院肝胆外科 四川 绵阳 621000）

胆囊摘除并T管引流术是一种临床较为常见的手术方式，主要应用于多种胆总管结石疾病的治疗中，受疾病与手术操作影响，术后伤口极易发生延迟愈合，不利于改善预后。在传统的护理服务模式下，由于护理内容较为片面，主要是针对疾病变化和医嘱进行，难以满足患者身心需求，整体舒适度并不高，难以促进医疗质量提升，不利于伤口愈合。随着医学技术的提升，人们对于医疗方服务质量同样提出了较高要求。本文开展对照研究，选择100例胆囊摘除并T管引流术后患者为主体采取不同护理措施进行评价，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019年1月—2020年1月产科治疗的胆囊摘除并T管引流术后患者100例，将患者平均分成两组，分别是常规组50例、实验组50例。常规组中，年 龄 为22～78岁，平 均 年 龄（50.03±2.86）岁；男 女 患 者 比 为27:23；体 重 为52～73 kg，平 均（62.59±3.68）kg。实验组中，年龄为23～77岁，平均年龄（50.07±2.66）岁；男女患者比为26:24；体重为54～71 kg,平均（62.53±3.73）kg。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常规组采取基础护理干预，主要护理措施为根据医嘱给予患者相应的护理干预，做好T管引流维护，密切观察伤口情况，及时处理渗液、渗血等情况，同时保证病区环境武警，限制人员流动，预防造成交叉感染。

实验组实施综合护理干预。（1）术后护理。手术结束后应保证患者呼吸道通畅，待麻醉清醒后将患者送至病房，指导采取平卧位，将其头部偏向一侧，避免呕吐物造成窒息。手术后8 h给予持续的心电监护，密切监测血氧饱和度、体温、脉搏、呼吸等情况，同时密切观察腹部体征及引流情况，确定伤口是否存在渗液、渗血等情况，一旦发现异常情况，应立即告知医生并配合进行处理[1]。（2）T管引流护理。胆囊摘除并T管引流术后常需要放置腹腔引流管，可排除体内积脓、积液、积血等，T管可缓解胆汁瘀积，可减轻肝脏损害，有利于水肿、炎症消退。放置T管引流期间，护理人员指导患者采取半卧位，限制日常活动，有利于伤口早期愈合。定期更换引流袋，预防感染，可采用胶布将导管股东与患者腹壁，进而避免活动时对于导管造成牵拉而发生脱落，同时还可保证引流通畅[2]。（3）心理护理，术后患者存在明显的疼痛，持续性的疼痛可直接降低患者依从性，加之术后活动、饮食等受到限制，患者均普遍存在焦虑、烦躁、悲观等情绪，并不利于康复。因而，术后需对患者心理进行全面评估，及时掌握情绪变化，根据不良情绪实施有效的护理干预，进而缓解不良情绪。同时在术后注意实施疼痛干预，依据疼痛程度指导患者通过聊天、听音乐、药物等方式镇痛，减轻药物对于情绪的不良刺激[3]。（4）并发症护理。因术前负性情绪、麻醉药物参与、手术操作刺激等因素影响，患者术后极易发生恶心呕吐，因此即使将患者头部偏向一侧，避免误吸呕吐物发生吸入性肺炎。依据呕吐情况明确造成这一情况的原因，充分发挥专业知识消除并发症影响。腹腔出血同样为术后常见并发症，主要和术中止血不充分有关，术后应密切观察血压、心率、腹腔引流量情况，及时发现和处理腹腔出血。术后做好环境消毒工作，限制病区人员流动性，创建舒适、无菌环境，预防感染[4]。

1.3 观察指标

（1）伤口愈合情况及住院时间。记录两组患者伤口愈合时间与住院时间，采取平均值进行组间比较。（2）护理满意度。全面分析护理工作情况，以问卷表形式了解患者对于护理工作的满意度，主要是护理态度、护理能力、护理技巧、基础指导、护理书写、护患沟通，各项评分为100分，评分与护理满意度间呈正相关。（3）生活质量：采取SF-36评分量表（生活质量测定量表简表）分析患者生活质量，各项目分值为100分，评分和生活质量呈正相关，评估项目是生理功能（PF）、躯体疼痛（BP）、社会功能（SF）、精神健康（MH）、活力（VT）、情感职能（RE）。（4）并发症情况。密切记录两组患者是否发生切口延迟愈合、感染、出血、渗液等并发症，对比组间发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组伤口愈合时间及住院时间比较

实验组伤口愈合时间、住院时间均少于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组伤口愈合情况及住院时间比较（±s, d）

表1 两组伤口愈合情况及住院时间比较（±s, d）

组别 例数 伤口愈合时间 住院时间实验组 50 6.34±1.28 8.13±1.75常规组 50 7.29±1.25 9.07±1.72 t 3.7546 2.7088 P 0.0003 0.0080

2.2 两组护理满意度比较

实验组护理能力、护理态度、护理技巧、护患沟通、护理书写、基础指导评分均高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组护理满意度比较（±s，分）

表2 两组护理满意度比较（±s，分）

组别 例数 护理态度 护理能力 护理技巧实验组50 92.34±2.45 90.23±2.45 90.12±2.56常规组50 90.67±2.47 88.43±2.67 88.34±2.86 t 3.3942 3.5123 3.2791 P 0.0010 0.0007 0.0014组别 例数 护理书写 基础指导 护患沟通实验组50 88.14±3.34 91.56±2.56 92.34±2.66常规组50 86.07±3.67 89.32±2.62 90.34±2.54 t 2.8257 4.2423 3.8451 P 0.0043 0.0001 0.0002

2.3 两组生活质量得分比较

实验组MH、PF、SF、RE、VT以及BP评分均高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组生活质量得分比较（±s，分）

表3 两组生活质量得分比较（±s，分）

组别 例数 PF VT SF实验组50 90.45±2.23 90.32±2.67 91.24±2.24常规组50 88.56±2.65 88.54±2.34 89.67±2.67 t 3.8586 3.5452 3.1853 P 0.0002 0.0006 0.0019组别 例数 MH BP RE实验组50 89.53±2.13 91.15±2.24 91.73±2.29常规组50 88.45±2.54 89.67±2.76 89.86±2.56 t 2.3117 2.9441 3.8497 P 0.0229 0.0040 0.0002

2.4 两组并发症情况比较

实验组并发症发生率低于常规组，差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 两组并发症情况比较（例）

3.讨论

对于胆囊摘除并T管引流术后护理，既往临床主要采取常规护理措施，此护理模式较为落后，主要是根据规章制度和医嘱落实护理措施，护理人员缺乏主动护理意识，且责任意识不强，难以给予患者充分、科学的护理干预。在常规护理模式下，患者极易发生导管脱落、伤口延迟愈合、出血、感染等相关并发症，并不利于术后恢复。针对上述情况，综合护理干预的实施，对于常规护理措施进行了充分、细致的补充，可给予患者更具有个性化、系统化的护理照顾，对促进术后恢复具有重要作用。综合护理干预所涉及的内容较多，包括预防医学、临床医学、护理相关医学等，可为患者提供整体、全面的护理服务。实施术后护理，可消除影响恢复的不利因素，有利于伤口早期愈合，心理护理和疼痛干预能够消除不良因素刺激，进而缓解心理负担，提高护理配合度。可促进快速康复，进而提高生活质量。

综上所述，对胆囊摘除并T管引流术后患者实施综合护理干预的效果较为显著，可以有效促进伤口愈合，缩短住院时间，同时还可提高护理满意度及生活质量，具有临床应用价值。