个性化饮食管理在肺癌合并2型糖尿病患者中的应用效果观察

覃慧娟，覃秀玉（通讯作者），廖新颖

（广西医科大学附属肿瘤医院综合内科 广西 南宁 530021）

相对于单纯的糖尿病患者，恶性肿瘤合并糖尿病患者的护理更加棘手，如何进行高效护理以控制血糖、提高患者生活质量一直是我们追求的目标。实施在肿瘤、糖尿病等常规护理的基础上联合个性化饮食管理，更有利于控制血糖，加强肿瘤患者对营养的摄取，为顺利完成化疗提供营养支持，可显著提高患者的遵医行为和生活质量，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年8月—2020年1月在我院收治的肺癌合并2型糖尿病的患者。（1）纳入标准：①经病理免疫组化等确诊为肺癌；②2型糖尿病病程＞3个月；③意识清楚，空腹及餐后血糖高，使用降糖药物；④患者及家属配合随访，拟首次使用化学药物抗肿瘤治疗；⑤自愿参与本研究并签署知情同意书。（2）排除标准：①意识障碍，合并其他严重疾病；②存在沟通交流障碍；③未行化疗。共选取肺癌合并2型糖尿病的患者68例，男40例，女28例，年龄46～85岁，平均年龄（55.2±11.5）岁，将患者随机均分为观察组（34例）和对照组（34例），其中，观察组男21例，女13例，年龄48～83岁，平均年龄（56.2±10.1）岁，对照组男19例，女15例，年龄46～85岁，平均年龄（54.3±12.6）岁。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组给予常规护理。（1）给予针对性心理护理，评估患者自理能力及风险因素，制定护理风险防范措施，密切观察患者病情及心理变化；（2）做好用药指导，告知遵医嘱服药的重要性；（3）化疗前对患者实施化疗相关知识宣教，告知化疗时的注意事项；（4）进行糖尿病饮食宣教，监测血糖等措施；（5）出院前一天给予出院指导。

观察组患者在常规护理的基础上进行个性化饮食管理。（1）个性化饮食宣教：内分泌医师、营养科医师、主管护士三方组成的团队根据患者的文化程度、自理能力及饮食习惯等制定个性化的、科学的、简单可行的饮食宣教内容，由营养科医师制定个性化饮食方案并印成小册交予患者，教会患者计算等值食物种类交换；（2）根据患者的血糖水平、运动量、化疗方案、化疗不良反应、服药情况等方面指导患者选择食物。（3）三餐前监督患者对饮食方案的依从性，若出现与方案不符的食材或量立即给予纠正，做到严格把控；（4）定期开展集体宣教和同伴教育，促进患者之间相互交流经验，强化对控制饮食的认知。

1.3 观察指标

（1）观察比较两组血糖水平、生活质量；（2）比较两组干预后的遵医行为。评价标准：①血糖达标情况参考《中国2型糖尿病防治指南（2017年版）》[1]，空腹血糖4.4～7.0 mmol/L为达标，空腹血糖＞7.0 mmol/L为未达标；餐后2 h血糖＜10 mmol/L为达标；餐后2 h血糖≥10 mmol/L为未达标；（3）采用生活质量表（SF-36）调查两组患者的生活质量；（4）自行设计问卷对患者遵医行为进行统计，内容包括饮食、药物、运动、监测血糖的依从性。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者遵医行为比较

观察组饮食控制、药物疗法、运动疗法、血糖监测的遵医行为均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者遵医行为比较

2.2 两组患者干预前后空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 h PBG）及生活质量评分（SF-36）比较

干预前，观察组与对照组FBG差异无统计学意义（P＞0.05），干预3周后，两组患者的FBG水平均低于干预前，且观察组患者的FBG水平控制更佳，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预前，观察组与对照组2 h PBG水平差异无统计学意义（P＞0.05），干预3周后，两组患者的水平均低于干预前，且观察组患者的2 h PBG水平控制更佳，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预前，观察组与对照组生活质量评分差异无统计学意义（P＞0.05），干预3周后，两组患者的生活质量均高于干预前，且观察组患者的评分更佳，差异有统计学意（P＜0.01），见表2。

表2 两组患者干预前后FBG、2 h PBG、SF-36量表评分比较（±s）

表2 两组患者干预前后FBG、2 h PBG、SF-36量表评分比较（±s）

组别 例数 FBG/（mmol•L-1）2 h PBG/（mmol•L-1） SF-36/分观察组34干预前9.17±2.63 11.02±3.18 42.52±4.16干预后7.79±1.56 9.42±1.52 56.37±4.51 t 2.6315 2.6470 13.1623 P 0.0106 0.0101 0.0000对照组34干预前9.72±2.45 11.31±3.34 42.05±4.25干预后8.58±1.69 10.09±1.16 51.95±4.83 t 2.2334 2.0120 8.9726 P 0.0289 0.0483 0.0000两组干预后t 2.0029 2.0432 3.9001 P 0.0493 0.0450 0.0002

3.讨论

恶性肿瘤合并2型糖尿病患者实施化疗后所产生的毒副作用会加重其代谢机能障碍，诱发多种严重并发症。多种诱因影响导致血糖控制不稳定，延误抗肿瘤治疗，为使患者能顺利完成化疗，应将其血糖指标控制在标准状态。大多数肿瘤患者存在较重的焦虑、抑郁等负面情绪，甚至出现睡眠障碍，沈静[2]研究提示合并睡眠障碍的糖尿病患者血糖波动高。血糖波动高可增加胰岛素β细胞功能障碍，杨汉英[3]研究提示血糖波动高会加重化疗不良反应，降低治疗效果。对于恶性肿瘤合并糖尿病的患者，其化疗难度加大，化疗过程中不仅要关注化疗护理，还必须严密监控血糖，避免严重并发症[4]。

护理人员常专注于肺癌疾病本身的常规护理，而对于并发疾病的护理重视不足，仅重点关注如何使用药物控制血糖，而忽视患者的精细饮食指导和全程饮食管理。笔者认为，首先应将饮食指导贯穿于整个治疗过程，个性化的饮食指导将直接面对面了解患者的病情，能及时有效地评估患者的营养需求并提供科学合理且适合个人习惯的饮食方案，尤其是对正处于化疗期间的患者显得极为重要[5]。本研究结合患者实际需求，对肺癌合并2型糖尿病患者进行个性化饮食管理，即在常规护理基础上实施由医师、营养师、护士三方对患者采取个性化饮食管理结合集体宣教和同伴教育方式为其全程提供饮食指导。本结果显示，与对照组相比，个性化饮食管理干预后观察组血糖水平、生活质量评分、遵医行为均显著优于对照组，差异均具有统计学意义。提示个性化饮食管理有利于肺癌合并2型糖尿病患者控制血糖，提高遵医行为和生活质量。本研究与陈艳[6]研究结果一致，此外，在干预中对照组发生3例低血糖反应，通过两组遵医行为比较发现，观察组的饮食管理和血糖监测例数明显高于对照，再次提示个性化饮食管理有利于控制血糖，提高遵医行为。在常规护理基础上联合个性化饮食管理是根据肺癌合并2型糖尿病患者病情及治疗的需要而制定，指导内容全面且符合患者营养需求，重视医护患之间的有效沟通，有针对性地给予全程饮食指导，使患者接纳专业指导的同时也感受到医院的连续性人文关怀，改善护患关系，提高了护理满意度。在充分尊重患者的饮食习惯、宗教信仰、食材选择的基础上，通过文字教育配以生动形象的图片、温馨提示等方式进行个性化饮食指导，使患者由被动接受饮食控制转变为主动寻求饮食指导，为患者在化疗期间摄取营养提供保障。患者主动参与、遵医行为的提高是改善其生活质量的关键所在。本研究采用集体宣教和同伴教育，为病友之间的沟通交流提供了平台，患者之间口口相传比医护人员单方面宣教更有利于提高其主动性和遵医行为。个性化饮食管理关注患者治疗期间的每个阶段，及时发现问题并积极干预，纠正错误行为，一旦患者出现对饮食控制的抵触现象，医护人员应查找原因并重新制定针对性饮食指导。同时医护患的有效沟通使患者相信自己有能力做好疾病管理，积极配合治疗和护理工作。

综上所述，对于肺癌合并2型糖尿病患者实施常规护理联合个性化饮食管理体现了以患者为中心的理念，充分发挥了医护患三方协同促进健康的作用，为患者提供了科学、合理的营养保障，有利于控制血糖和提高遵医行为使之能够顺利完成化疗并促进康复，提高生活质量。