智能脉冲技术辅助的经上皮准分子激光角膜切削术的早期效果分析

周 敏，余素英，董万江

（绵阳万江眼科医院屈光手术专科 四川 绵阳 621000）

在临床应用中，激光角膜屈光手术是常见术式，在设备及技术不断创新的背景下，此方式也呈革新趋势，进一步促进了患者术后视力的恢复，且安全性及预测性也随之提高，有效地满足了患者的个性化要求[1]。智能脉冲技术应用到准分子激光中，是一种新型技术，在对激光切削时脉冲几何排列进行优化后，可促使基质床更加光滑[2]。本文主要就智能脉冲技术辅助的经上皮准分子激光角膜切削术的早期效果进行了研究分析，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选 取2019年7月—2020年7月 在 我 院 行 准 分 子激光角膜屈光手术的患者（60例），将其分为对照组（30例）和观察组（30例）。对照组男女比例为17:13，年龄21～39岁；观察组男女比例为18:12，年龄20～40岁。纳入标准：术前屈光度稳定不低于2年（每年屈光度增加≤-0.50 DS）；术前2周及以上停戴软性角膜接触镜，术前一个月及以上停戴硬性角膜接触镜（RGP镜）[3]；术前3月及以上停戴角膜塑形镜（OK镜）。排除标准：圆锥角膜患者、青光眼患者、病毒性角膜炎患者、视网膜病变患者等眼科病；既往无相关眼科手术史[3]；处于妊娠期、哺乳期；瘢痕体质者；有结缔组织疾病及自身免疫性疾病患者。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

术前3 d，对手术眼应用0.5%左氧氟沙星滴眼液（可乐必妥）[国药准字J20150106（原H20150278），参天制药株式会社能登工厂（日本）（参天制药（中国）有限公司分装）]、玻璃酸钠滴眼液（海露）（进口药品注册证H20150150，生产厂商：URSAPHARM Arzneimittel GmbH），4次/d。手术时采用盐酸丙美卡因滴眼液（0.4 mL：2 mg）（批准文号：注册证号H20160133，厂家：s.a.ALCON-COUVREUR n.v.）点眼，以达到表面麻醉的目的，并应用开睑器开睑[5]。观察组与对照组均使用我院购买的德国AMARIS 750 S准分子激光机，光学区设定为6.5 mm，激光一步消融角膜上皮及基质治疗，观察组在此基础上，加载了智能脉冲技术（SPT）辅助治疗，手术完成后均配戴角膜绷带镜，常规用药[5]。

1.3 观察指标

（1）两组患者应用不同手术治疗后，对患者病情变化进行记录和观察，如术后裸眼视力恢复时间、术后舒适度、SRI、SAI值。（2）在术后舒适度方面，将其划分为Ⅰ～Ⅳ级4个等级，其中Ⅰ级-轻微异物感、无明显疼痛感；Ⅱ级-轻微异物感伴轻度疼痛感；Ⅲ级-中度异物感，伴中度疼痛感、流泪；Ⅳ级-重度疼痛感，伴明显异物感，畏光、流泪。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组视力恢复情况比较

观察组患者的视力恢复情况呈良好趋势，恢复时间短，早期效果优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的视力恢复情况比较（±s）

表1 两组患者的视力恢复情况比较（±s）

组别 例数 术后3 d 术后1周 术后1个月 术后3个月观察组30 0.11±0.13 0.02±0.08-0.04±0.08-0.08±0.07对照组30 0.18±0.16 0.04±0.12-0.03±0.06-0.05±0.07 t 4.181 4.265 4.137 4.329 P 0.011 0.022 0.021 0.037

2.2 两组术后舒适度比较

在术后舒适度方面，观察组（Smart）中患者的舒适度主要集中在Ⅰ～Ⅱ级，占93.33%，Ⅲ～Ⅳ级仅占6.67%；对照组（普通TPRK）Ⅰ～Ⅱ级占63.33%，Ⅲ～Ⅳ级占到了36.67%，两组对比差异有统计学意义（χ2=7.954，P＜0.05），见表2。

表2 两组患者的术后舒适度比较[n（%）]

2.3 两组SRI、SAI值比较

观察组患者的SRI、SAI值变化呈良好趋势，反观应用常规手术治疗的对照组各指标改善则反应一般，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者的术后SRI、SAI值比较（±s）

表3 两组患者的术后SRI、SAI值比较（±s）

术后3个月SRI SAI SRI SAI观察组30 0.37±0.22 0.51±0.30 0.19±0.18 0.38±0.40对照组30 0.38±0.18 0.47±0.16 0.22±0.19 0.43±0.19 t 1.173 5.005 0.451 4.348 P 0.071 0.012 0.082 0.011组别 例数术后1个月

3.讨论

近些年来，在技术不断创新及进步的背景下，激光角膜屈光手术逐渐呈个性化及多样化发展，其中智能脉冲技术的研发，旨在改善角膜基质床表面的光滑度，在促进患者视力恢复方面发挥着积极的意义，特别是术后早期效果方面，更加明显[6]。目前，全新智能脉冲还应用了更加复杂、精确的几何模型，即富勒烯结构，可进一步探究角膜曲线描绘的真实性，且还提高了激光脉冲位置排布的紧密性，实现了对激光脉冲的深入优化。

通过本文结果可发现，经智能脉冲技术辅助的准分子激光角膜屈光手术治疗后，观察组的各指标情况呈良好趋势，早期效果明显，反观应用常规手术治疗的对照组各指标则反应一般。观察组所用Smart手术即在对照组TPRK的基础上添加了SPT技术，术后角膜切削面更光滑，角膜上皮愈合更快，术后眼部刺激症状、术后反应更轻，术后视力恢复时间更快。

综上所述，行智能脉冲技术辅助的准分子激光角膜屈光手术的优势主要体现于无化学刺激、视力恢复快等方面，值得应用。