氨甲环酸靶向雾化治疗黄褐斑的效果观察

杨 琳，陈 敏

（内江市中医医院皮肤科 四川 内江 641000）

黄褐斑在临床上是非常常见的损容性皮肤病之一，它的主要特点是易复发且难治。其发病原因目前还不十分清楚，大多数都认为受到紫外线照射，遗传以及内分泌因素相关[1]。主要发病人群是女性，特别是育龄期女性，约占90%[2]。目前，临床上治疗黄褐斑疾病的方法众多，但是效果都不是很理想。氨甲环酸是一种抗纤溶止血药物，它主要是通过影响黑色素细胞的功能，从而达到抑制黑色素，进而淡化色斑效果[3]。本次随机选取2018年1月—2020年12月我院皮肤科门诊接受治疗的黄褐斑患者80例，观察氨甲环酸靶向雾化治疗黄褐斑的效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月—2020年12月在我院皮肤科接受治疗的黄褐斑患者80例，随机数字法分为对照组和观察组，每组40例。对照组患者给予口服氨甲环酸片治疗，观察组给予氨甲环酸靶向雾化治疗，对照组：男3例，女37例，年龄30～55岁，平均年龄（43.43±1.48）岁，病程3～10年，平均病程（6.25±0.83）年。观察组：男4例，女36例，年龄30～52岁，平均年龄（42.52±2.33）岁；病程3～10年，平均病程（5.36±0.23）年。（1）纳入标准：①符合中国中西医结合学会黄褐斑诊断标准[4]；②治疗期间做到严格防晒者；③患者及家属知情，并签署知情同意书。（2）排除标准：①合并炎症后色素沉着、色素性扁平苔藓、Riehl黑变病等皮肤病者；②妊娠和哺乳期女性；③合并严重肝、肾等功能不全或有严重系统性疾病者；④有血栓形成趋向及家族病史、凝血功能异常者。两组患者的性别、年龄、病程和黄褐斑面积及严重程度评分（MASI）等一般资料组间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。经院内伦理委员会审核批准。

1.2 方法

对照组给予口服氨甲环酸治疗。口服氨甲环酸片（国药准字H43020564）一次1～1.5 g,3次/d，8周为一疗程.

观察组给予氨甲环酸靶向雾化治疗。使用专门的靶向雾化装置将氨甲环酸药液雾化成微小颗粒，对黄褐斑进行针对性治疗。

两组患者日常均加强保湿并做好防晒。

1.3. 疗效评价

患者疗程开始后的6个月期间内由专人按标准进行拍照存档，以便评估。观察比较患者的皮损变化情况由患者的主治医生进行记录内容主要为黄褐斑皮损面积的增减和颜色变化情况。根据黄褐斑皮损消退情况进行黄褐斑皮损面积和严重指数MASI评分，MASI评分对患者脸部四部分（前额30%，左侧面颊30%，右侧面颊30%，下额10%）的百分比评估。对于患者脸部可见色斑深浅度，色斑面积，色斑均匀性等进行评判。（1）患者色斑面积评分：色斑面积＜10%为1分；色斑面积在10%～20%为2分；色斑面积在21%～49%为3分；色斑面积在50%～69%为4分色斑面积在70%～89%为5分；色斑面积在90%～100%为6分。（2）患者色斑均匀性和颜色深度评分：无颜色为0分；轻微可见为1分；中度明显为2分；严重明显为4分。评分公式MASI=前额×0.3+左侧面颊×0.3+右侧面面颊×0.3+下额×0.1，MASI评分越高，说明患者的色斑程度越严重。

1.4 观察指标

（1）两组患者治疗的效果，最终结果分为三种：显效、有效和无效。患者的黄褐斑大面积明显消退，则为显效；患者的黄褐斑颜色变浅，面积缩小，则为有效；黄褐斑少量消退，面积没有变化，则为无效；总有效率=（显效+有效）例数／总例数×100%。（2）两组患者的术后满意度进行对比分析，结果分为三种：非常满意，满意和不满意。由专门人员对问卷调查结果进行统计分析，总满意度=（非常满意+满意）例数／总例数×100%。（3）对比两组患者治疗后的不良反应情况，从月经失调，色素沉着等多个方面进行统计分析。

1.5 统计学方法

采用SPSS 23.0统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组治疗效果比较

观察组患者的总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗疗效比较[n（%）]

2.2 两组患者满意度比较

观察组患者的总满意度高于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者满意度比较[n（%）]

2.3 两组不良反应发生率比较

观察组患者的总不良反应发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗后的不良反应发生情况比较[n（%）]

2.4 两组MASI评分比较

观察组患者的MASI评分低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者治疗后MASI评分比较（±s，分）

表4 两组患者治疗后MASI评分比较（±s，分）

组别 例数 色斑面积 色斑均匀性 色斑颜色深度观察组40 0.95±0.25 0.93±0.15 0.87±0.13对照组40 3.2±0.12 2.4±0.14 2.8±0.21 t 51.3156 45.3113 49.4222 P 0.0000 0.0000 0.0000

3.讨论

黄褐斑又称肝斑，蝴蝶斑，是一种非常难治愈的色素沉着性皮肤病，在临床上非常普遍。黄褐斑大多发病的是女性患者，其主要症状表现为初面部出现黄褐色深浅不一，大小各异，和正常皮肤对比明显的斑片，色斑和颜色会随着季节和生理周期的变化而变化。黄褐斑非常难治愈，经常反复发作，不仅影响患者的面部美观，而且给患者的身心带来的严重负面影响[5]。黄褐斑的发病原因非常复杂，目前还不太明确，大多数人认为与紫外线的照射，内分泌失调，遗传因素以及化妆品的不当使用等有关，严重破坏了皮肤屏障功能，导致色素屏障功能减弱，使黑色素沉淀在皮肤表层。有关研究表明[6]，黄褐斑患者的黑色素细胞比正常皮肤的黑色素细胞的体积更大，活性更强。黄褐斑不仅严重影响患者的面部美观，对于患者的心理也造成极大的创伤，严重影响患者的身心健康，对于患者的生活也造成诸多影响。

氨甲环酸是一种人工合成的赖氨酸衍生物，在临床上是一种常用的抗凝血药物，主要用于纤维蛋白溶解亢进所导致的各种出血。1979年，日本医生首次发现氨甲环酸能够淡化黄褐斑，研究表明，氨甲环酸对黄褐斑的治疗效果良好[7]。由此，氨甲环酸作为一种治疗黄褐斑的新药进入大家的视野重新被大家认识。氨甲环酸可以阻碍黑色素的生成，从而达到淡化色斑的效果。氨甲环酸对于治疗黄褐斑的效果显著，生物安全性非常高，目前大多患者选择口服给药治疗黄褐斑，口服氨甲环酸患者会出现不同程度的色斑减退，但是停药后色斑会再次出现，患者服药期间出现轻度的肠胃反应，月经也会明显减少，有的患者出现头晕脱发，恶心，脚趾端麻痹，性功能减退等现象，而且在药物停止治疗后的几个月出现复发情况。因此，患者更希望出现更为安全可靠的治疗方案。随着社会的不断发展，黄褐斑患者的年龄越来越小了，黄褐斑患者越来越多，目前黄褐斑成为医美界共同关注的问题，安全有效，无复发的给药方式显得尤为重要。本结果表明探氨甲环酸靶向雾化治疗黄褐斑的效果较为理想。氨甲环酸靶向雾化治疗黄褐斑是对于黄褐斑针对性治疗，对患者局部使用雾化器进行小分子持续性喷射治疗。靶向雾化是将药液雾化成极小的雾粒，直接作用于患处，更容易被皮肤吸收，治疗效果更好，用量是其他用药方式的1/10，明显减少了药物的副作用，可明显减轻症状，缩短病程，这种给药方式不仅提高生物安全性，还有效减少治疗后的各种不良反应。本次表明，给予腹氨甲环酸靶向雾化治疗的观察组患者治疗效果优于对照组（P＜0.05）；观察组患者满意度优于对照组（P＜0.05）；观察组不良反应率及MASI评分低于对照组（P＜0.05）。

综上所述，腹氨甲环酸靶向雾化治疗黄褐斑的效果较为理想，副作用小，患者的满意度较高，值得应用。