单孔腹腔镜疝气针治疗小儿疝气的临床效果观察

张雨辰

（无锡市儿童医院儿外科 江苏 无锡 214023）

疝气是小儿外科的常见病，以男孩多见，其发病与鞘突未闭或不闭有关，鞘突成为疝囊，当腹腔内容物如网膜、小肠、盲肠、卵巢及输卵管等组织进入疝囊就形成了疝[1]。若及时治疗会影响小儿的胃肠功能，抑制小儿生长发育[2]。小儿疝气治疗以手术为主[3]。随着手术技术的进步，腹腔镜手术已经广泛应用于小儿疝气手术之中，但是患儿家属一直致力于寻找创伤更小的治疗方法，单孔腹腔镜疝气针应用于小儿疝气的治疗，真正实现了微创，术后几乎没有瘢痕残留[4]。单孔腹腔镜疝气针治疗小儿疝气疗效确切，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选 择2019年2月—2021年2月 于 我 院 就 诊 的70例疝气患儿，按照随机数字表法将其分为观察组与对照组各35例。观察组男23例，女12例，平均年龄（5.13±1.63）岁；对照组男22例，女13例，平均年龄（5.09±1.55）岁，两组患儿一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。（1）纳入标准：①经B超检查，确诊为疝气；②具有明确的手术指征；③年龄3～8岁；④患儿家属知情同意并签署知情同意书。（2）排除标准：①不具备手术指征；②合并其他心脑血管、肝肾功能疾患者；③合并血液系统疾患者儿；④家属不配合研究者。

1.2 方法

（1）术前准备：两组患儿术前均完善相关检查，排除手术禁忌证；术前常规禁食水。术前予以全身麻醉，取仰卧位，在患儿尾侧放置监视器。手术祛瘀严格消毒。（2）手术过程：观察组予以单孔腹腔镜疝气针治疗，在患儿脐部取一长约0.5 cm的纵向切口，放入5 mm的套管针（Trocar）制造气腹，将气腹压力维持在8～10 mmHg，然后选用特制的疝气针，助手将不可吸收的慕丝线穿针，然后由术者将疝气针从内环口腹壁的投影处刺入，直到疝气针进入覆膜外间隙，再讲针线绕过精索静脉、输精管，再从腹膜将疝气针刺出，并将慕丝线留在腹腔，然后将疝气针退出腹膜外间隙，从内环口的另一侧出针，将慕丝线拉出体外，关闭内环口，挤出疝囊中的空气，常规打结。观察对侧是否有隐匿疝，如有，按上述相同方法进行处理。检查有无出血，若有出血予以对症处理，关闭气腹，撤镜，缝合脐部切口。

对照组予以传统两孔法腹腔镜治疗，在患儿右侧腹壁脐偏下水平做一个直径约为3 mm戳孔，在右侧腹壁相对薄区刺入疝气针，带入针慕丝线，用操作钳住慕丝线，绕内环口四周腹膜外间隙一圈，挤出疝囊内气体。关闭内环口，打结缝合脐部切口，免缝胶带拉紧闭合外切口。

1.3 观察指标

手术一般情况：手术时间、术中出血量、切口长度、住院时间、住院费用；血清炎症因子水平：于术前、术后3 d检测患儿C反应蛋白（CRP）和白细胞介素-10（IL-10）水平；美容满意度：术后3个月由患儿家长对腹部瘢痕美容满意度进行1～5分评价，评分越高，满意度越高；并发症：包括切口感染、鞘膜积液、阴囊水肿、皮下气肿等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者手术一般情况比较

观察组患者手术时间短于对照组、术中出血量少于对照组、切口长度小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），术后住院时间、住院总费用差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者手术一般情况比较（±s）

表1 两组患者手术一般情况比较（±s）

组别 例数 手术时间/min 术中出血量/mL 切口长度/mm观察组35 19.27±3.12 4.38±1.67 0.87±0.35对照组35 27.32±3.69 7.64±1.77 3.45±1.62 t 9.424 7.578 8.806 P 0.000 0.000 0.000组别 例数 术后住院天数/d 住院总费用/千元观察组35 4.21±0.69 5.83±0.31对照组35 4.38±0.52 5.99±0.36 t 1.113 1.905 P 0.270 0.061

2.2 两组患儿血清CRP、IL-10水平比较

手术前两组CRP、IL-10水平无统计学意义（P＞0.05）；术后3 d观察组血清CRP、IL-10水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿血清CRP、IL-10水平比较（±s）

表2 两组患儿血清CRP、IL-10水平比较（±s）

IL-10/（pg•mL-1）术前 术后3 d 术前 术后3 d观察组35 2.59±0.47 2.66±0.62 47.55±7.49 50.45±6.31对照组35 2.68±0.53 3.55±0.73 47.59±7.53 57.51±6.80 t 0.752 17.852 0.022 4.502 P 0.455 0.000 0.982 0.000组别 例数CRP/（mg•L-1）

2.3 两组患儿家长美容满意度比较

观察组患儿家长美容满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者美容满意度比较（±s，分）

表3 两组患者美容满意度比较（±s，分）

组别 例数 美容满意度观察组 35 4.36±0.67对照组 35 2.74±0.51 t 10.883 P 0.000

2.4 两组患儿术后并发症情况比较

观察组并发症总发生率8.57%与对照组5.71%比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 两组并发症情况比较（例）

3.讨论

小儿疝气是腹膜鞘状突未闭合所致的先天性发育异常性疾病，发病很难自愈[5]，主要依靠手术治疗，腹腔镜手术治疗小儿疝气具有切口、对机体损伤小的优点，不仅能够降低二次复发率，还能有效避免对日后生育功能的损伤[6]。传统腹腔镜对患者产生极小的创伤便能治疗疝气，痛苦小、术后恢复快，但是需要2个或3个操作孔。随着人们对瘢痕隐蔽、皮肤美观的要求越来越高，以及腹腔镜下操作愈发熟练，创伤更小的手术方法成为研究重点，借助特制疝气针的单孔腹腔镜手术成为无瘢痕手术的代表[7]。

单孔腹腔镜疝气针在保证同样住院时间与住院费用的情况下，能够降低有效缩小切口大小。这是因为单孔腹腔镜疝气针所使用腔镜器械少，更无需特殊器材，且操作简单，操作熟练后一个人即可完成手术，从而节省了经济成本和人力成本。创伤越大，患儿机体炎症反应越激烈，单孔腹腔镜疝气针对机体创伤小，故术后炎症因子水平升高不明显[8]。本研究特制疝气针手术为双线打结，结扎效果更为确切。单孔腹腔镜疝气针治疗小儿疝气美观性更好，这是因为单孔腹腔镜疝气针切口较小且隐形于脐部褶皱中，不易被发现。传统腹腔镜手术与单孔腹腔镜手术在治疗小儿疝气上，安全性都有保障，但是有患儿出现肿胀，这是腹腔镜手术中气体进入疝囊所致，因此需在打结拉紧之前将疝囊内的气体或液体挤出。单孔腹腔镜疝气针能降低术中出血量，更好地减轻术后炎症反应，促进患儿术后康复。另外，单孔腹腔镜疝气针在术中能够及时发现患儿对侧隐匿疝，减少二次手术的概率。

综上所述，单孔腹腔镜疝气针治疗小儿疝气效果较好，对患儿创伤轻，值得临床应用。