厄贝沙坦联合吲达帕胺治疗社区老年高血压的临床效果观察

王立君

（1济南市市立五院北院区内科 山东 济南 250000）

（2济南市槐荫区营市街社区卫生服务中心内科 山东 济南 250000）

近年以来，心血管疾病已经成为我国高发疾病，并且已经位于我国致死病因榜首，而高血压作为心血管疾病当中一大重要疾病，据不完全统计，每年我国高血压患者新增人数已经超过1 000万人，并且我国目前高血压患者累计人数已经超过3亿人[1]。同时在所有患病人数当中，有效控制血压水平并长期服用药物人数仅为16.1%，而高血压本身有可能会导致包括动脉粥样硬化、冠心病等多项心血管疾病，严重危害患者生命健康。根据相应调查，高血压病患者死亡率约为25%，每年我国因高血压死亡的人数超过300万人[2-3]。厄贝沙坦作为一种血管紧张素受体Ⅱ阻断剂，通过有效的阻断血管紧张素对于血管的相应受体激活作用，防止血管紧张素在血管当中发挥效果，从而更好控制血管收缩。虽然厄贝沙坦有效率高达87%左右，但是厄贝沙坦类药物仍然存在有相应的副作用，主要包括血钾浓度升高和血肌酐浓度升高[4]。而吲达帕胺作为另一种常见的降压药，主要药理作用是通过其二氢吲哚类药物的吲哚环作用于肾脏当中的肾皮质对于钠离子的重吸收作用，从而使得尿液当中钠离子浓度上升，进一步使血液当中的钠离子浓度下降，通过排尿作用使得血压下降。笔者认为通过两者联合用药的方式，可以有效提高两种药物在治疗上的效果，进一步控制高血压患者的血压情况，以防止高血压患者出现短期内的药物使用不当导致血压波动的情况。2020年8月—2021年2月我院对120例超过50岁以上的高血压患者给予联合用药，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年8月—2021年2月在济南市槐荫区营市街社区卫生服务中心就诊的120例高血压患者，所有的患者都遵循检查3次以上，每次都出现收缩压、舒张压大于120 mmHg、90 mmHg。所有患者在选入进入实验之前，均没有任何药物不良反应，并且以停止服用高血压药物超两周以上。通过随机数字表法将患者分为观察组和对照组各60例。观察组男41例，女19例，平均年龄（62.4±4.7）岁。对照组男38例，女22例，平均年龄（63.2±4.3）岁。患者在包括年龄，性别，病程，血脂等多个方面均无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：患者及家属均知情同意并签署知情同意书；经临床确诊为高血压，且符合高血压判断；患者年龄超50岁，并且在开始实验前2周内停止服药。排除标准：有精神病史；恶性肿瘤，全身性重大疾病，急性心肌梗死和脑出血以及对药物过敏者。

1.2 方法

所有病例在接受治疗之前经确诊过，包括心电图，肝功能，血脂，血糖等多项检查确定除高血压以外患者其他的身体机能都相似或相近，并没有任何其他基础疾病。随后所有病例经过两周以上的清淡饮食，并且在此期间限制盐分和脂肪的摄入，以防止因为过度摄入盐分和脂肪类食物引发血压出现大幅度波动，并在两周以内进行药物洗脱，限制高血压患者服药，主要通过饮食调控的方式限制患者的血压。

两组分别给与不同的药物，观察组组给予厄贝沙坦150 mg口服，每天于早餐前口服一次，除此以外，在早餐前要求观察组口服吲达帕胺1.25 mg，1次/d。而对照组每天给予厄贝沙坦150 mg口服，每日于早餐前口服一次。观察组治疗4周如果病情未出现好转，则改服厄贝沙坦300 mg口服，吲达帕胺2.5 mg口服。对照组治疗4周如果病情未出现好转，则改服厄贝沙坦300 mg口服。治疗8周以后，对于患者的血压水平进行详细测量，以水银柱式血压计进行测量。在测量之前要求患者休息并平复心情15 min以上，并且连续3 d于不同时间测量患者血压，取平均值作为患者具体血压情况。

1.3 疗效判断[5-6]

通过对于患者血压测量的具体数值进行划分，将患者血压数据分成显著、好转、无效三个等级，其中显著和好转两个等级之和为总有效率。（1）显著：患者血压出现明显下降，血压值达到正常水平，也就是舒张压和收缩压分别低于140和90 mmHg。（2）好转：患者血压出现下降的水平，但是血压值并未达到正常值，收缩压下降超过20 mmHg，同时舒张压下降16～19 mmHg。（3）无效：患者血压出现了部分好转，但是尚未达到上述两种好转的程度，仅出现部分治疗效果。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组治疗前后血压比较

两组治疗之后的舒张压和收缩压均下降，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后血压比较（±s, mmHg）

表1 两组治疗前后血压比较（±s, mmHg）

组别 例 收缩压治疗前 治疗后 t P观察组60 168.35±11.6 125.7±9.2 15.37 0.00对照组60 167.25±12.8 135.7±14.4 29.02 0.00 t 0.80 5.92 P 0.42 0.008组别 例 舒张压治疗前 治疗后 t P观察组60 99.6±10.3 87.6±8.2 7.92 0.00对照组60 101.3±8.9 91.1±7.9 16.43 0.00 t 0.075 4.32 P 0.22 0.001

2.2 两组治疗效果比较

观察组治疗后的有效率91.67%，高于对照组的71.67%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗效果比较[n（%）]

3.讨论

随着我国的经济情况发展，高血压已经成为我国一个常见病种，但相对于发达国家我国高血压防治情况仍然不容乐观。有接近40%左右的患者并未进行高血压的治疗，而治疗有效率也仅占16%[7]。所以高血压严重危害患者的生命安全和生活质量。高血压在致死率和致残率上面都维持着较高水平，所以控制高血压，尤其是控制血压情况，已经成为预防高血压并发症的一个重要手段和方式。

目前临床上认为高血压的发病机制主要包括5个方面，分别是：第一，交感神经兴奋因为交感系统过度活跃，从而导致交感神经兴奋，促使血管收缩，使得血管内血压大幅度升高。第二，体内出现胰岛素抵抗现象。第三，体内的肾素血管紧张素系统被过度激活。第四，肾性的钠水潴留。第五，细胞受体受到影响。而厄贝沙坦是作用于血管紧张素Ⅱ受体上的一种药物，可以有效地降低体内钠水潴留的情况，但是厄贝沙坦类药物大部分起效时间长见效慢[8]。

而吲达帕胺拥有着钙离子拮抗剂和利尿剂双重功效，对于心血管系统疾病，尤其是高血压等相应疾病有着良好的治疗效果。大部分患者吲达帕胺仅需服用1次/d即可，同时在作用于身体内其他相关因素上面吲达米和厄贝沙坦的作用完全相反，尤其是在升降血钾浓度的是方面两者一升一降反而有效的能够控制体内的血钾浓度以防止出现高血钾和低血钾的问题。

综上所述，采用吲达帕胺和厄贝沙坦联合用药可以良好的控制患者血压，并达到一天只需要服用一次药，即可将血压维持在较为平稳的状态。