区域麻醉和全身麻醉对老年单侧髋部骨折术后Barthel评分的影响分析

王 军，季春梅（通讯作者）

（山东中医药大学第二附属医院麻醉科 山东 济南 250001）

髋部骨折是老年常见的骨折类型，全球每年发生约160万次。其中包括股骨颈骨折和粗隆间骨折。大部分的髋部骨折患者需要手术治疗。然而老年人术后恢复较慢，如何促进老年髋部骨折患者术后快速康复具有重要的临床意义。临床发现麻醉方法也是影响老年髋部骨折患者术后康复的影响因素。Barthel评分（BI）也称为巴氏评分，是目前评价日常生活能力（ADL）的主要评分量表[1]。本研究回顾性分析既往1年内在我科行单侧髋部骨折手术的老年患者104例，按照区域麻醉（RA）和全身麻醉（GA）进行分组，采用Barthel评分评价术前和术后的康复情况，观察两种不同麻醉方式对老年髋部骨折患者术后康复的影响，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019年6月—2020年6月在我院行单侧髋部骨折手术的104例老年患者的临床资料，根据不同麻醉方式分为两组，实施RA的患者44例，实施GA的患者60例。患者及家属均知情同意并签署知情同意书。纳入标准：年龄≥60岁；X线确诊为股骨颈骨折或粗隆间骨折；进行了手术治疗。排除标准：其他部位进行两次或以上手术。两组患者的术前术中基本情况差异无统计学意义（P＞0.05），GA组术后血压，ICU入住率高于RA组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组一般资料比较

表1（续）

1.2 方法

RA组：包含神经阻滞麻醉，腰-硬联合麻醉，硬膜外麻醉复合浅镇静。

GA组：包括全麻区域和全身麻醉符合区域。中采用静-吸复合麻醉，术中麻醉药包括依托咪酯0.1～0.5 mg/kg、丙泊酚1.5～2.5 mg/kg、七氟醚1%～2%、一氧化二氮50%、芬太尼3～5μg/kg、舒芬太尼0.3～0.5μg/kg、罗库溴铵0.6～1 mg/kg,术毕肌松拮抗药使用新斯的明和阿托品合剂3～6 mL。研究数据来源于本院病案系统和手术麻醉系统，课题组成员通过查阅电子病历和病案室纸质病历记录，并由双人核对后录入数据提取表，如果核对过程发现问题将直接回溯至原始病历进行数据核对，如原始病历无相关信息将联系患者或患者家属进行核对。

1.3 观察指标

（1）术前患者性别，年龄，骨折部位，BI评分，手术时间，术后血压，入住ICU等情况。（2）术后不同时间点BI十项评分内容[2]：进食，洗澡，修饰，穿衣，控制大便，控制小便，如厕，桌椅转移，行走，上下楼梯，每项十分，总分为100分，得分越高意味着独立性越好，依赖性越小。根据BI总得分值将生活能力分为以下四个等级：Ⅰ级100分表示日常生活能力正常；Ⅱ级60分及上为良，生活基本自理；Ⅲ级40～60分为中度功能障碍，需要帮助；Ⅳ级20～40分重度功能障碍，生活依赖明显。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组Barthel评分比较

两组术前1 d的Barthel评分和分级比较差异无统计学意义（P＞0.05）；RA组术后3 d的Barthel评分高于GA组，RA组术后3 d的Barthel评分Ⅲ和Ⅳ级的比例低于GA组，Ⅰ、Ⅱ级比例高于GA组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2、3。

表2 两组术前1 d时Barthel评分和分级比较

表3 两组术后3 d时Barthel评分和分级比较

3.讨论

临床上选择麻醉方式是由于不同因素影响的，例如患者的差异，术前合并症，术后并发症风险，医生临床经验等决定。目前用于髋部骨折的麻醉方式有：区域麻醉，全身麻醉，区域麻醉简便易行，麻醉范围小，对患者的生理功能影响小，安全性较大，术后镇痛完善，研究表明患者对于手术的应急反应较低[3]，减少术中出血，减少血栓栓塞的发生，从而降低部分患者并发症的产生，尤其对与基础病较多的老年患者来说，局域麻醉在骨科中的优点显而易见。神经阻滞麻醉尤其适用于单侧肢体手术，由于对于全身重要器官的生理功能要比椎管内麻醉影响更小，故在心肺功能障碍的老年患者中应用更广泛本文得出区域麻醉可以促进患者早期康复，改善了高危患者的转轨并且对于患者日常生活能力的恢复具有促进作用。

与年轻患者相比，老年人往往伴随着器官重要功能的削弱和功能的恶化[4]在分析了术中血流动发现，区域麻醉术后高血压低于全身麻醉，且区域血压波动较小，因此区域麻醉对老年人血液流动的影响较小。如正文所示术后ICU入住率RA组显著低于GA组，而RA组入住ICU的原因多为血压或氧合问题（6/10）,区域麻醉组皆为高龄或术前合并症的原因[5]。因此，全身麻醉除了对老年人血流动力学影响较大，还会干扰呼吸系统的稳定。还有研究也指出，全身麻醉会导致更长的ICU入住时间[6]。

回顾过去10年间下肢骨折手术患者，术前合并心肺疾病者近50%[7]。对于年轻患者，全身麻醉因其安全舒适等优点成为当前很多手术的首选麻醉方式，但全身麻醉药物的循环抑制作用和人工气道的建立对于心肺合并症较多的老年患者而言，都会让全身麻醉的选择更为慎重。随着超声引导下区域麻醉的不断发展，区域麻醉因其确切的镇痛效果、对循环和呼吸系统干扰相对较小，成为越来越多临床麻醉医师的首选。所以越高龄的患者越倾向于选择区域麻醉。

Barthel量表对患者进行ADL能力评定，依据患者制定的康复护理目标实施，可以及时根据ADL的变化进行修正，可以加快肌肉的恢复和骨折的愈合，提高自理活动能力，缩短卧床天数，增加护患沟通，提高患者满意度，提高生活质量。

综上所述，在老年单侧髋部骨折手术区域麻醉降低了患者的痛苦，减少了麻醉用量，区域麻醉术后康复Barthel评分也明比全身麻醉要高，体现了患者术后生活能力的提高，因此推荐在临床过程中使用区域麻醉方式进行老年人髋部骨折手术。