艾司洛尔联合低剂量胺碘酮治疗冠心病合并心律失常的临床效果探讨

沈利辉

（桂林市中医医院药剂科 广西 桂林 541004）

冠心病是老年人常见疾病之一，且常常容易合并心律失常，出现心慌、胸闷等心律失常相关症状。治疗冠心病心律失常，主要是改善心脏供血，改善心功能、控制好血压、血糖、血脂等各项指标[1]。若患者在药物治疗的基础上，仍然经常出现早搏或房颤，可考虑射频消融治疗。胺碘酮是临床上治疗冠心病合并心律失常的常用药物，可有效控制心律失常的心室率。国外有学者通过临床研究发现艾司洛尔联合低剂量胺碘酮治疗冠心病合并心律失常可在不增加不良反应的前提下，增强治疗效果。但国内对此研究较少，笔者本次对比研究了我院收治的116例患者，旨在探讨低剂量胺碘酮和艾司洛尔二者联合用药的治疗效果。

1.资料与方法

1.1 一般资料

将2019年1月—2020年1月桂林市中医医院收治的116例冠心病合并心律失常患者作为研究对象。采用电脑抽签法进行分组，将患者随机等分为观察组和对照组，每组各58例。对照组男33例，女25例；年龄（61.58±6.73）岁；病程（3.26±1.16）年；体质指数（body mass index, BMI）（23.24±3.31）kg/m2。观察组男34例，女24例；年龄（62.14±6.42）岁；病程（3.14±1.09）年；BMI（22.59±3.27）kg/m2。统计两组一般资料数据（年龄、性别、病程、BMI等），差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：（1）患者符合《冠心病诊断及治疗指南》[2]中冠心病合并心律失常的相关诊断标准，参与患者均签署了知情同意书；（2）冠心病病程1年以上者；（3）未接受其他β肾上腺素受体阻断药物者；排除标准：（1）心、肝、肾功能异常者；（2）对胺碘酮、艾司洛尔药物过敏者；（3）有精神疾病或严重酗酒患者。

1.2 方法

对照组口服盐酸胺碘酮片（国药准字H37021456，山东信谊制药有限公司）治疗，口服用量：每日2～3片，每次1片，1～2周后根据患者身体情况改为每日1～2片维持，部分患者可减至1片/d，5 d/周。观察组增加静脉滴注艾司洛尔（国药准字H19991059，齐鲁制药有限公司）干预，静脉注射负荷量0.5 mg/(kg•min-1)，约1 min，随后静脉点滴维持量自0.05 mg/(kg•min-1)开始，4 min后若疗效理想则继续维持，若疗效不佳可重复给予负荷量并将维持量以0.05 mg/(kg•min-1)的幅度递增，维持量最大可加至0.3 mg/(kg•min-1)，连续静脉滴注3 d。

1.3 观察指标

（1）QTcd（QTc离散度）、心率：参与患者均于治疗前后采用12导联心电图常规检查，记录心率及QTcd。（2）疗效标准：显效：临床症状消失，患者心率＜90次/min，心电图正常；有效：心电图显示室性早搏减少50%～80%，临床症状减轻；无效：心电图显示心率无变化，临床症状无变化甚至加重。（3）比较两组不良反应发生情况，包括低血压、肠道反应、心动过缓、甲状腺功能和头晕等情况，计算并比较两组不良反应发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者治疗前后心电图指标比较

治疗前两组QTcd和心率差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组均得到改善（P＜0.05），观察组治疗后QTcd、心率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后心电图指标比较（±s）

表1 两组患者治疗前后心电图指标比较（±s）

注：组内比较aP＜0.05，组间比较bP＜0.05。

组别 例数 时间 QTcd/ms 心率/（次•min-1）观察组58 治疗前 85.19±7.91 93.15±12.90治疗后 63.46±6.47ab 67.30±6.41ab对照组58 治疗前 85.35±7.90 93.21±2.94治疗后 76.83±6.45a 79.40±8.78a

2.2 两组患者疗效比较

观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者疗效比较[n（%）]

2.3 两组患者发生不良反应比较

观察组不良反应出现低血压、肠道反应、心动过缓共5例，不良反应发生率8.62%。对照组出现心动过缓、甲状腺功能、头晕共4例，不良反应发生率6.90%。对症治疗后均得到缓解。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

3.讨论

据流行病学资料显示，我国是出血性卒中负担最高的国家之一，发病率和死亡率约是全球平均水平的2倍[3]。冠心病是心脑血管疾病当中最常见的疾病，近年来发病率呈逐年增长的趋势，且年龄结构去年轻化趋势，这可能与不健康的生活方式有关。冠心病患者常见的并发症有心律失常，可出现房颤、早搏、室速、房室传导阻滞等，严重时可发生猝死，历来受到我科室重视。盐酸胺碘酮是预防阵发性、或室性心动过速和室颤的药物，可改善阵发性室的心动过速问题，对于阵发性的心房扑动和心房颤动问题，也同样适用，是临床上常用的心脑血管治疗药物[4]。艾司洛尔为选择性的β1受体阻断剂，在临床当中可以用于治疗室上性心动过速，还可以应用在外科手术中和手术后心动过速的治疗。为探讨二者联合治疗冠心病合并心律失常的临床疗效，笔者进行了本次研究，最终得出结论。

通过研究对比发现，治疗前两组QTcd和心率差异不大（P＞0.05），治疗后较治疗前两组均得到明显改善（P＜0.05）。且观察组治疗后QTcd、心率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。QTcd反映心肌复极化的不均一性，胺碘酮在临床中既可用于转律也可用于维持窦律，属Ⅲ类抗心律失常药。其作用机制是通过延长各部心肌组织的动作电位时程，消除折返激动，减慢传导，因此适用于治疗室上性的心动过速，如阵发房颤、房扑转律等[5]。胺碘酮具有选择性对冠状动脉及周围血管的直接扩张作用，能增加冠脉血流量，降低心肌耗氧量[6]。因此治疗后两组患者QTcd和心率均明显降低，心功能得到改善。但胺碘酮治疗指数大，半衰期长，有临床研究报道短时间内服用胺碘酮可能使肝功能受损，建议采用小剂量胺碘酮治疗。本研究中两组患者疗效比较，观察组总有效率（96.55%）高于对照组（82.76%），差异有统计学意义（P＜0.05）。两组不良反应发生率比较（8.62%VS6.90%）差异不大，无统计学意义（P＞0.05）。提示艾司洛尔干预治疗后，提升了治疗效果。艾司洛尔属选择性β1受体阻断药，主要在心肌通过竞争儿茶酚胺结合位点而抑制β1-受体，具有减缓静息和运动心率，降低血压，降低心肌耗氧量的作用。艾司洛尔作用迅速而短暂，内在拟交感活性比较弱，可控制心房颤动，适应用于心房颤动、心房扑动时控制心室率，围手术期高血压和窦性心动过速。因此观察组联合艾司洛尔治疗有助于帮助降低心率过快作用显著，对恢复心室的收缩、舒张功能作用明显。且临床实践中联合组患者的不良反应和单独用药组差异不大，因此可知，艾司洛尔联合低剂量胺碘酮可提高治疗效果，且不会增加不良反应发生率，预后安全性较高。

综上所述，艾司洛尔联合低剂量胺碘酮治疗冠心病合并心律失常效果显著，有助于稳定患者心率，安全有效，具有应用价值。