银杏内酯注射液联合丁苯酞软胶囊对颈动脉内膜剥脱术后脑高灌注综合征的预防作用分析

赖 锋，谢业新

（广东省茂名农垦医院神经内科 广东 茂名 525200）

颈动脉内膜剥脱术（CEA）是缺血性脑卒中的有效防治手段[1]。脑高灌注综合征（CHS）是CEA手术后常见的并发症，是由于术后的再灌注损伤多导致[2]，CEA后CHS的发生率可以高达近20%[3]。CHS的发生对CEA患者的生命健康及预后产生了严重的影响。因此，如何对CEA后CHS进行预防是临床重点研究课题。围术期干预是目前的主要处理措施，但是CEA后CHS的发生率并没有明显降低[4]。中药注射药剂在外科手术术后并发症的预防方面发挥了积极的作用。基于此，本研究将探讨银杏内酯注射液联合丁苯酞软胶囊对CEA后CHS的预防作用，以期为临床治疗提供依据。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月—7月我院收治的200例择期CEA患者，按照随机数字法分为对照组与观察组各100例。对照组，男55例，女45例，年龄52～78岁，平均年龄（63.79±6.20）岁，左侧颈动脉狭窄52例，右侧颈动脉狭窄48例；观察组，男53例，女47例，年龄53～79岁，平均年龄（63.28±6.43）岁，左侧颈动脉狭窄54例，右侧颈动脉狭窄46例。两组患者的年龄等一般资料的比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。患者及家属均知情同意并签订知情同意书。纳入标准：（1）CT血管造影证实颈动脉狭窄超过50%并伴有临床症状或颈动脉狭窄超过70%不伴有临床症状；（2）均为单侧颈动脉狭窄；（3）无择期CEA禁忌证。排除标准：（1）其他心脑血管疾病；（2）不能够耐受CEA；（3）依从性较差；（4）精神异常或意识障碍。

1.2 方法

所有患者均在全身麻醉下，由同一个医疗团队实施CEA。

对照组：于术前第3 d开始，给予患者丁苯酞软胶囊（石药集团恩必普药业有限公司，国药准字H20050299，规格：0.1 g/粒），口服，2粒/次，3次/d。

观察组：于术前第3 d开始，给予患者银杏内酯注射液与丁苯酞软胶囊，丁苯酞软胶囊的治疗方法同对照组。银杏内酯注射液（成都百裕制药股份有限公司，国药准字Z20110035，规格：2 mL/支），10 mL/次，以250 mL 0.9%氯化钠溶液作为溶媒静脉滴注，1次/d。

两组均用药至术后第7 d。

1.3 观察指标

（1）CEA后CHS发生率：按照脑高灌注综合征标准进行诊断[5]；（2）脑组织氧代谢指标：于术前及术后第7 d，检测两组患者的颈静脉氧饱和度、颈动静脉氧含量差值；（3）脑血流动力学指标：于术前及术后第7 d，检测两组患者的收缩期血流峰值速度、脑血流速度增加比例（动脉开放后及术后第7 d）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组CEA后CHS发生率的比较

观察组发生8例CEA后CHS，发生率为8.00%；对照组发生19例CEA后CHS，发生率为19.00%，两组比较差异具有统计学意义（χ2=10.447，P＜0.05）。

2.2 两组脑组织氧代谢指标比较

术后第7 d，观察组的颈内静脉氧饱和度、颈动静脉氧含量差值较术前均无显著变化（P＞0.05），而对照组的颈内静脉氧饱和度较术前降低（P＜0.05），颈动静脉氧含量差值较术前增高（P＜0.05），两组之间比较差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组术前及术后第7 d脑组织氧代谢指标比较（±s）

表1 两组术前及术后第7 d脑组织氧代谢指标比较（±s）

注：与术前同组比较，*P＜0.05。

颈内静脉氧饱和度/%术前 术后第7 d观察组100 73.55±4.38 71.90±3.86对照组100 73.27±4.50 66.45±2.70*t 0.264 2.983 P 0.735 0.008组别 例数颈动静脉氧含量差值/（mL•dl-1）术前 术后第7 d观察组100 5.08±0.82 5.17±0.90对照组100 5.09±0.79 5.94±0.89*t 0.492 2.827 P 0.511 0.016组别 例数

2.3 两组脑血流动力学指标比较

术后第7 d，观察组的收缩期血流峰值速度较术前均无显著变化（P＞0.05），而对照组的收缩期血流峰值速度较术前增高，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；动脉开放后，两组的脑血流速度增加比例比较差异具有统计学意义（P＜0.05），术后第7 d，两组的脑血流速度增加比例较动脉开放后均降低，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组脑血流动力学指标比较（±s）

表2 两组脑血流动力学指标比较（±s）

注：与术前（动脉开放后）同组比较，*P＜0.05。

收缩期血流峰值速度/（cm•s-1）术前 术后第7 d观察组100 64.47±5.11 65.19±6.20对照组100 63.50±5.26 73.40±6.87*t 0.851 4.227 P 0.149 0.000组别 例数脑血流速度增加比例/%动脉开放后 术后第7 d观察组100 65.15±8.44 5.12±1.38对照组100 101.70±10.60 16.47±3.44 t 6.904 4.825 P 0.000 0.000组别 例数

3.讨论

CHS是CEA手术后的常见并发症，而CHS会导致患者发生颅内出血，具有较强的致残率及致死率，是临床应当重视的问题。CHS最常见的症状为患侧头痛和意识改变[6]。研究显示[7]，脑血流发生障碍、脑部的微血管发生病变、内皮细胞受到激活、颈动脉窦发生障碍等可能是CHS的发病机制。

丁苯肽是我国自主研发的一类新药，在脑血管疾病的临床治疗中取得了一定的效果。丁苯肽在脑卒中所致脑损伤的多个病理环节中起作用。丁苯肽能够对脑细胞的能量代谢、微循环等起到改善作用，对神经细胞、神经元的凋亡产生抑制作用，同时还能够对炎症、血小板的聚集进行抑制，对自由基进行清除等[8]。银杏内酯注射液是临床上常用的活血类中药注射制剂，具有功能主治活血化瘀，通经活络的功效，主要用于瘀血阻络所致的缺血性脑卒中、急性期脑梗死和恢复期脑梗死的治疗。吴勇等[9]利用银杏内酯注射液老年缺血性脑卒中患者进行治疗，结果显示，患者的神经功能缺损得到明显降低，血流变学等到明显改善。本研究中，术后第7 d，观察组的颈静脉氧饱和度显著高于对照组，颈动静脉氧含量差值、收缩期血流峰值速度及脑血流速度增加比例显著低于对照组，且观察组的CEA后CHS发生率显著低于对照组，提示银杏内酯注射液联合丁苯肽软胶囊能够对脑组织的氧代谢起到平衡促进作用，对脑血流动力学起到维持作用，从而对CEA后CHS起到预防作用。

综上所述，银杏内酯注射液联合丁苯酞软胶囊能够明显降低CEA后CHS的发生率，其机制可能与改善患者的脑组织氧代谢及脑血流动力学有关。