经鼻高流量湿化氧疗在老年重症顽固性肺炎合并呼吸衰竭患者行无痛支气管镜检查中的效果分析

何智群，郭栋伟，王盛龙，唐文富，户海宁

（柳州市中医医院<柳州市壮医医院>呼吸与危重症医学科 广西 柳州 545001）

重症顽固性肺炎则是指患者肺炎病情较重，其肺功能已受损严重，同时此类患者易合并有呼吸衰竭症状，会对其机体造成严重损害[1-2]。老年重症顽固性肺炎合并呼吸衰竭患者行无痛支气管镜检查时采用经鼻高流量鼻导管湿化氧疗的方式可帮助患者提升机体内的血氧饱和度，因此本研究主要分析了此类病症患者在行无痛支气管镜检查时接受经鼻高流量鼻导管湿化氧疗治疗的临床疗效，具体如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1月—2020年12月，收治的150例老年重症顽固性肺炎合并呼吸衰竭患者作为研究对象，并分为观察组（100例，女48例，男52例，年龄50～81岁，平均年龄（66.83±3.94）岁）；对照组（25例，女11例，男14例，年龄52～82岁，平均年龄（66.91±3.97）岁）；参考组（25例，女12例，男13例，年龄51～82岁，平均年龄（65.85±3.95）岁）。经应用统计学对比分析，三组患者基本资料，如年龄等差异不显著（P＞0.05），有可比性。纳入标准：（1）本研究中所有研究对象，均符合《NICE 2014成人肺炎指南》中诊断标准[2]；（2）研究选择的所有患者及其家属均自愿签字同意，并经由医学伦理委员会同意；（3）符合2008年中华医学会呼吸病学分会支气管镜指南[3]适应证，无支气管镜检查禁忌证。排除标准：（1）鼻腔阻塞、鼻中隔严重偏曲、鼻出血者；（2）患者有凝血功能障碍；（3）鼻病变以及有鼻咽部手术史者。

1.2 方法

治疗方法：材料设备：高流量呼吸湿化治疗仪（迈思）、专用呼吸管路、湿化器、鼻咽通气道（广州维力）、经鼻无创呼吸机（凯迪泰，Flexo ST30）；电子支气管镜（宾得，型号PENTAX FB-1970K），高频喷射呼吸机（江西特力，型号IKR-3008），生命监护仪（迈瑞，型号PM-9000），静脉输液泵、常用急救物品（气管插管设备、急救药物等）。

麻醉方法：所有患者术前均禁食、禁饮8 h，常规检查胸部CT、血常规、凝血等。术前、术中常规予以心电监护、予右美托咪啶负荷剂量0.6～0.8μg/kg泵入，然后缓慢静脉注射1～2 mg/kg丙泊酚负荷量，继之以2～4 mg/kg丙泊酚泵注维持。

治疗方式：（1）观察组：经鼻高流量鼻导管湿化氧疗治疗。选择高流量呼吸湿化治疗仪、专用呼吸管路及湿化器等相关仪器，并选用适宜的鼻塞，将氧流量设置在20 L/min，40 L/min，60 L/min，上调湿化吸入气体温度到37℃。（2）对照组：鼻持续正压通气治疗。采用经鼻无创呼吸机，参数设置：将呼气末正压设置为5～7 cmH2O，吸入氧浓度设置为30%～40%，流量设置为＜6～8 L/min。（3）参考组：高频喷射通气治疗。麻醉后经一侧鼻腔插入鼻咽通气道，并接高频喷射呼吸机正压通气，纯氧气源，喷气频率60～120次/分，吸呼比1∶1.5，驱动压力0.2～0.4 MPa，内镜医师通过另一侧鼻腔进入气道行支气管镜检查。

1.3 观察指标

对比三组患者生命体征及血氧饱和度，统计麻醉前（T0）、留取肺泡灌洗液时（T1）、术后15 min时（T2），三组患者的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、外周氧饱和度（SPO2）检测值。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

T0时段三组患者各指标检测值无显著差异，数据对比无统计学差异（P＞0.05）。相比于对照组、参考组，观察组T1、T2时段的MAP、SpO2更高，HR更低。数据对比有统计学差异（P＜0.05）。见表1～3。

表1 三组T0时段各指标比较（±s）

表1 三组T0时段各指标比较（±s）

组别 例数 MAP/mmHg HR/（次•min-1） SpO2/%观察组100 62.43±10.65 99.43±12.83 80.01±1.02对照组25 62.21±10.68 99.89±12.91 80.25±1.01参考组25 62.88±10.70 100.02±12.90 79.98±1.03 F 0.030 0.030 0.610 P 0.974 0.972 0.542

表2 三组T1时段各指标比较（±s）

表2 三组T1时段各指标比较（±s）

组别 例数 MAP/mmHg HR/（次•min-1） SpO2/%观察组100 78.54±11.16 88.58±10.97 90.24±1.11对照组25 72.47±10.89 92.44±11.65 87.65±1.07参考组25 70.98±10.91 93.76±11.84 85.86±1.05 F 6.420 2.790 185.880 P 0.002 0.065 0.001

表3 三组T2时段各指标比较（±s）

表3 三组T2时段各指标比较（±s）

组别 例数 MAP/mmHg HR/（次•min-1） SpO2/%观察组100 80.83±11.35 84.65±10.76 92.54±1.14对照组25 75.53±11.22 89.75±11.14 89.89±1.09参考组25 73.87±11.09 90.99±11.19 87.99±1.08 F 5.050 4.680 189.390 P 0.008 0.011 0.001

3.讨论

由于老年人群多身体素质较差，免疫力低下，且多有心肺方面的基础疾病，因此一旦因感染病原微生物而患肺炎，则极易发展、恶化呈重症顽固性肺炎疾病，会对其肺功能造成严重损伤，影响其正常的肺通气及换气功能[4-5]。

为提升此类患者的临床疗效，本研究主要对给予此类患者行无痛支气管镜检查及治疗时采用经鼻高流量鼻导管湿化氧疗这一方法进行研究。由于经鼻高流量鼻导管湿化氧疗属无创呼吸支持治疗模式，因此能有效减少气管镜检查过程中对患者机体的损伤，且能有效降低医源性感染等医疗事故的发生风险，具有较高安全度。且此治疗方式能帮助患者冲洗掉鼻咽部无效解剖死腔，能减少患者呼吸过程中的气体受阻程度，可促进患者机体内气体同体外气体间的交换。此治疗还是湿化氧疗方式，因此通过对气体的加温湿化，能提升患者肺顺应性，降低气道干燥等状况的发生率，能有效提升患者的血氧饱和度，纠正缺氧现象。同时诊疗过程中，还能形成气道正压，能帮助患者改善肺功能，提升其整体诊疗效果且舒适性好。因此在此类患者行无痛支气管镜检查及治疗时行经鼻高流量鼻导管湿化氧疗，可以达到较好的临床效果。而鼻持续正压通气治疗方式，虽然也能形成气道正压，可纠正呼吸暂停，改善缺氧等症状，但易诱发鼻充血等不良反应，会对患者鼻功能作用造成一定影响。高频喷射通气则主要是通过高频活塞泵等物质，高频率间歇性地将气体抽出或送入患者气道内，能帮助患者改善呼吸状态，且能提升患者的血氧饱和度，但此治疗方式需将喷射针置入患者呼吸道内，会引起患者的不适感，易诱发气胸等不良反应，同样会对患者机体造成一定负面影响。则同鼻持续正压通气、高频喷射通气这两种治疗方式相比，经鼻高流量鼻导管湿化氧疗治疗方式的临床诊疗效果更佳。且在HR、MAP、SpO2方面，能帮助患者有效降低HR检测值，提升MAP、SpO2检测值，即能达更好的临床疗效。

综上所述，此类病症患者行无痛支气管镜检查及治疗时采用经鼻高流量鼻导管湿化氧疗的方式，能在诊疗过程中提升患者的血氧饱和度，能改善患者的生命体征，具有较高临床应用安全度，可达较好的临床效果。