氨溴特罗联合孟鲁司特治疗小儿咳嗽变异性哮喘的疗效及对患儿肺功能和免疫球蛋白的影响分析观察

曹 静

（东营市河口区人民医院儿科 山东 东营 257400）

小儿咳嗽变异性哮喘为儿科常见病，表现为慢性、刺激性咳嗽、咽痛为主。病发早期，症状与支气管炎相似，表现为刺激性咳嗽，故常被误诊，错失最佳治疗时机，所以早发现、早诊治对咳嗽变异性哮喘患儿而言至关重要。近年来，有学者表示[1]，患儿的气道高反应性与肺功能可用孟鲁司特药物改善，而患儿的气道炎症反应可用氨溴特罗药物进行改善。并且有学者表示[2]，上述药物联合使用，比单一用药效果好，患儿肺功能、免疫功能改善较为明显。基于此，本研究选取我院2019年1月—2020年12月咳嗽变异性哮喘患儿106例，旨在探究其应用效果和临床应用价值。现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019年1月—2020年12月咳嗽变异性哮喘患儿106例，随机数字法分为参照组和研究组，各53例，参照组行孟鲁司特治疗，研究组行氨溴特罗联合孟鲁司特治疗。其中参照组：男患儿和女患儿比例为32/21；年龄2～10岁，平均年龄（6.38±1.29）岁；病程1～6个月，平均（2.34±0.45）月；体重12～25 kg，平均（18.85±2.73）kg。研究组：男患儿和女患儿比例为34/19；年龄2～10岁，平均年龄（6.45±1.37）岁；病程1～5个月，平均病程（2.46±0.39）月；体重12～25 kg，平均（19.02±2.36）kg。两组一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：（1）符合咳嗽变异性哮喘诊断标准；（2）无药物过敏史；（3）研究符合医学伦理；（4）患儿家属对本研究知情同意并签署知情同意书。排除标准：（1）严重精神障碍；（2）严重意识障碍；（3）先天性呼吸道障碍；（4）严重肝肾功能损伤；（5）免疫系统功能障碍；（6）临床资料不全；（7）治疗配合度差。

1.2 方法

两组患儿入院后，均接受同一对症药物治疗，即：予以止咳、解痉、抗感染、糖皮质激雾化吸入治疗等。在此基础上，两组患儿均接受孟鲁司特治疗，研究组患者在参照组基础上，加氨溴特罗治疗。具体为：孟鲁司特（H20183235），口服，4 mg/次，1次/d。氨溴特罗（H20183185），口服，20 mL/次，2次/d。两组患儿均连续治疗30 d。

1.3 观察指标

（1）疗效判定：疗效判定取决于咳嗽、咽痛症状改善、肺部异常改善情况，显效：临床症状消失，肺部听音无异常；有效：临床症状好转，肺部听音有少许干湿性啰音；无效：临床症状无明显变化甚至加重。总有效率=（显效+有效）例数÷总例数×100%。（2）肺功能指标：于治疗前、后，对FVC（用力肺活量）、FEV1（第1 s呼气容积）、PEF（最大呼气峰流速）使用小儿肺功能仪测定，连测3次，取平均值[2]。（3）免疫球蛋白水平：于治疗前、后，取空腹静脉血3 mL，对免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白E（IgE）、免疫球蛋白M（IgM）水平使用酶联免疫吸附法检测。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患儿疗效比较

研究组治疗总有效率高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿疗效比较[n（%）]

2.2 两组肺功能指标比较

治疗前，两组肺功能指标比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组FVC、FEV1、PEF水平均明显升高，且研究组均高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组肺功能指标比较（±s）

表2 两组肺功能指标比较（±s）

注：与治疗前相比，*P＜0.05。

FEV1/L治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组53 2.52±0.47 3.16±0.54*1.88±0.34 2.85±0.62*参照组53 2.51±0.49 2.88±0.62*1.91±0.36 2.38±0.57*t 0.107 2.479 0.441 4.063 P 0.915 0.015 0.660 0.000组别 例数FVC/L PEF/（L•min-1）治疗前 治疗后研究组53 142.29±16.92 179.64±23.76*参照组53 143.72±16.33 150.45±18.97*t 0.443 6.989 P 0.659 0.000组别 例数

2.3 两组免疫球蛋白水平比较

治疗前，两组免疫球蛋白水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，IgG、IgM水平均提高，IgE水平降低，且研究组IgG、IgM水平均高于参照组，IgE水平低于参照组，差异有统学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组免疫球蛋白水平比较（±s, g/L）

表3 两组免疫球蛋白水平比较（±s, g/L）

注：与治疗前相比，*P＜0.05。

IgE治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组53 6.81±1.24 11.97±2.59*380.46±40.97 253.39±32.41*参照组53 6.73±1.21 9.84±1.87*384.25±41.13 294.64±52.56*t 0.336 4.854 0.475 4.863 P 0.737 0.000 0.636 0.000组别 例数IgG IgM治疗前 治疗后研究组53 0.86±0.17 2.54±0.85*参照组53 0.84±0.16 1.87±0.34*t 0.624 5.328 P 0.534 0.000组别 例数

3.讨论

咳嗽变异性哮喘为儿科常见且多发疾病，受病情影响患儿存在程度不同的呼吸道上皮细胞受损、炎性细胞浸润等现象，导致患儿出现持续反复性咳嗽、痰少等症状，影响患儿身心健康。若不予以及时治疗或治疗不彻底，疾病易发展支气管哮喘，进而对患儿的健康成长造成威胁。因此，早发现、早诊断，并及时给予有效药物治疗对改善咳嗽变异性哮喘患儿的预后具时效性。随着临床的深入研究，近年来咳嗽变异性哮喘治疗药物种类日渐增多，且由于其治疗原理、治疗方式不同，所以其治疗效果也各不相同。氨溴特罗、孟鲁斯特联合为临床常用药，现已广泛用于临床中，并取得了较满意成效。

本研究以孟鲁司特作参照组，研究组加氨溴特罗治疗，得出：研究组治疗总有效率、肺功能指标及免疫球蛋白水平均优于参照组（P＜0.05）。分析原因可能为，对于小儿咳嗽变异性哮喘治疗，多使用控制气道炎症，减轻咳嗽等治疗原则。孟鲁司特属于白三烯受体拮抗剂，通过阻滞白三烯受体与白三烯结合，达到减轻炎症和舒缓平滑肌痉挛的效果[3]。并且孟鲁司特提高了β2受体激动剂效果，对炎症抑制释放过程受到了显著抑制效果[4]。但临床研究表示，咳嗽变异性哮喘长期使用孟鲁司特药物，易引起患儿精神系统、免疫系统失衡，且部分患儿的临床治疗效果欠佳，故建议与其他药物联合使用[5]。氨溴特罗属于复合制剂，由盐酸氨溴索、盐酸克伦特罗共同组成，前者通过对纤毛作用增加，使机体浆液和黏液分泌功能得到调整，使痰液得以排除，进而明显的患儿的咳嗽症状[6]；后者为β2受体激动剂，具有松弛平滑肌，改善纤毛运动，有助于痰液的排出[7]。

综上所述，氨溴特罗具有显著改善患儿呼吸道临床症状的效果，若与孟鲁司特联用，能强效β2受体激动剂，减少β2受体激动剂用量，能促进患儿的症状好转。