腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗巨大子宫肌瘤的效果观察

徐建平，仇拥军

（新疆哈密第十三师红星医院妇产科 新疆 哈密 839000）

子宫肌瘤病因尚未明确，与正常肌层细胞突变、局部生长因子性激素、复杂作用存在相关性。巨大子宫肌瘤表示子宫肌瘤的体积超过12孕周，或肌瘤直径为8 cm以上，手术切除为有效治疗方法。传统开腹治疗巨大子宫肌瘤具有显著效果，然而，术后手术创伤较大，存在较大出血量，伴随多种并发症，术后康复效果差。腹腔镜辅助阴式全子宫切除术是一种微创术式，有效治疗巨大子宫肌瘤患者[1]，本文为观察术后疗效，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选 取 我 院2015年8月—2020年8月 巨 大 子 宫 肌瘤患者共61例，按不同术式分30例是参照组，31例是研究组。参照组，年龄为38～56岁，平均年龄（42.45±3.28）岁；子宫肌瘤的最大直径是3～10 cm，平均（5.45±0.72）cm。研究组，年龄37～54岁，平均年龄（40.45±3.17）岁，子宫肌瘤最大直径4～12 cm，平均（5.32±0.68）cm。纳入标准：所有患者在入院以后，均使用影像学技术、实验室诊断等，确诊疾病；资料齐全；认知正常；知情，自愿参加。排除标准：药物过敏；手术禁忌证；精神异常；凝血功能异常；心肺等重要器官功能障碍；依从性差。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者在术前均完善有关体检，控制血压、血糖等，确保处于正常水平。

参照组患者实施开腹子宫切除术治疗：体位为持仰卧位体位，选择全麻，消毒、铺巾，探查盆腔情况，行手术治疗，切除子宫并用0/l爱惜康线缝合阴道断端，术毕。

研究组患者在入院以后采用腹腔镜辅助阴式全子宫切除术：体位为持仰卧位体位，选择全麻，消毒、铺巾，肚脐上作一手术切口，长度为1 cm左右，取腹腔镜置入，对盆腔情况进行监测，结合子宫肌瘤的大小确定穿刺位置，采用三孔法，建立气腹，保持气压为12～14 mmHg。切断输卵管韧带，实施结扎，膀胱子宫的反折腹膜露出，膀胱向下推，阴道穹隆、动脉彻底暴露，充分暴露宫颈，对宫角组织进行分离，使用电凝法切断子宫血管，实施缝扎。对子宫分层切除，取肠线对阴道残端实施缝合。

1.3 观察指标

统计手术指标、并发症，并对比两组患者激素水平，抽取静脉血，对雌二醇水平、卵泡刺激素水平进行测量。对生活质量综合评估，使用SF-36量表[2]，满分为100分，分数越高，生活质量越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组治疗情况比较

研究组术中出血量、手术时间、术后排气时间均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗情况比较（±s）

表1 两组治疗情况比较（±s）

组别 例数 术中出血量/mL 手术时间/min术后排气时间/h研究组31 84.59±25.38 78.79±26.86 16.23±5.76参照组30 113.27±28.75 114.73±33.28 31.38±5.89 t 7.8947 8.8477 5.9947 P 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 两组患者多项指标比较

研究组术后2个月的雌二醇水平、卵泡刺激素水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者多项指标比较（±s）

表2 两组患者多项指标比较（±s）

卵泡刺激素/（U•L-1）研究组 31 10.32±1.19 8.12±0.59参照组 30 13.98±1.47 9.93±0.68 t 5.6947 4.1983 P 0.0000 0.0000组别 例数 雌二醇/（pmol•L-1）

2.3 两组患者并发症发生率比较

研究组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者并发症发生率比较[n（%）]

2.4 两组患者生活质量比较

治疗后，研究组生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者治疗前后生活质量评分比较（±s，分）

表4 两组患者治疗前后生活质量评分比较（±s，分）

组别 例数 治疗前 治疗后研究组 31 73.89±6.75 92.89±7.17参照组 30 73.57±6.45 83.84±7.54 t 0.8756 6.8675 P 0.4312 0.0000

3.讨论

子宫肌瘤为临床常见疾病，往往因有饮食不当引起疾病，且环境因素也可诱发疾病，以及情绪波动、生活压力等，从而引发疾病[3-4]。巨大子宫肌瘤患者的肌瘤较大，不适宜行肌瘤挖除者，多采用子宫全切术治疗。开腹子宫全切术不利于患者的卵巢功能恢复，远期效果不佳[5]。腹腔镜阴式子宫全切术属于微创术式，优点较多，如创伤较小、减少术中出血量、降低感染等并发症发病率、术后恢复时间短等，受到患者及医护人员的青睐[6-7]。除此之外，腹腔镜阴式子宫全切术还有助于维持患者的正常生理功能，对疾病的治疗十分有利[8]。腹腔镜阴式子宫全切术在直视下操作，可明确小肌瘤，同时对瘤腔近距离缝合，操作简单，不仅可预防周围组织损伤，对早期排气十分有利，促进术后快速恢复，改善卵巢功能[9-11]。本次，两组患者在入院以后采用不同治疗方案，结果可见，对于术中出血量、肛门排气时间、住院时间，研究组明显更优（P＜0.05）。研究组患者的并发症发生率低于参照组，表明腹腔镜辅助阴式全子宫切除术可有效改善治疗效果。

腹腔镜手术能够放大组织，在电凝同时实施止血，术中出血量更少[12-13]。结果可见，研究组术后2个月的雌二醇、卵泡刺激素更优（P＜0.05）。研究组治疗后生活质量评分显著优于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明腹腔镜辅助阴式全子宫切除术可促使术后康复。有学者[14-15]选取巨大子宫肌瘤患者进行研究，分别实施开腹全子宫切除术治疗、腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗，结果可见，腹腔镜辅助阴式全子宫切除术组患者术后出血量、手术时间、激素水平均优于开腹全子宫切除术治疗，与本结果一致，均证实了腹腔镜辅助阴式全子宫切除术具有显著治疗效果。

综上所述，巨大子宫肌瘤患者应用腹腔镜辅助阴式全子宫切除术，术中出血量少，且恢复快，治疗时间短，促进卵巢功能恢复，预防并发症，改善患者的生活质量，应用效果显著。