普萘洛尔与甲巯咪唑联合治疗老年甲亢的临床疗效观察

肖婉媚，陈嘉琦，陈宛文

（东莞市松山湖中心医院全科医学科 广东 东莞 523000）

甲亢全称为甲状腺功能亢进症，是临床上颇为常见的内分泌疾病类型，主要临床表现为头晕、心悸、乏力、虚汗、食量增加、体重降低等神经系统症状和心血管功能紊乱，尤以老年人群较为高发[1-2]。近年来，随着我国人口老龄化程度加重，老年甲亢患者的数量越来越多，成为了当前危害老年人健康的重要因素[3]。传统临床常采用甲巯咪唑等硫脲类药物进行治疗，能够取得一定的抑制甲状腺功能亢进效果，但受到多种因素的制约，临床疗效不够理想[4]。为此，选取2019年1月—2020年12月收治的100例老年甲亢患者，探讨普萘洛尔与甲巯咪唑的联合治疗效果，旨在为临床提供参考。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选 取 本 院2019年1月—2020年12月100例 老 年甲亢患者。（1）纳入标准：①年龄≥60岁；②确诊符合中华医学会全科医学分会制定的《甲状腺功能亢进症基层诊疗指南（实践版·2019）》[5]相关诊断标准；③患者及其家属知情同意；④能够按要求完成治疗。（2）排除标准：①合并心肝肺肾等重要器质性疾病；②合并认知功能障碍；③合并胃、肠功能紊乱等消化系统疾病；④相关药物过敏等；⑤依从性差，不能配合。随机分为联合组（50例）和对照组（50例）。联合组：男性27例，女性23例；年龄62～79岁，平均年龄（69.42±4.54）岁；体重指数18.2～26.4 kg/m2，平均（23.57±1.36）kg/m2。对照组：男性28例，女性22例；年龄61～79岁，平均年龄（69.47±4.63）岁；体质指数18.1～26.7 kg/m2，平均（23.54±1.37）kg/m2。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者口服甲巯咪唑片（国药准字H12020700，天津天药药业股份有限公司生产，规格为5 mg/片）进行治疗，剂量为2片/次，早、中、晚各1次。观察组患者在此基础上，联合口服盐酸普萘洛尔片（国药准字H20066799，海南制药厂有限公司制药二厂生产，规格为10 mg/片）进行治疗，剂量为1片/次，早、中、晚各1次。两组皆连续用药30 d。

1.3 观察指标

比较两组患者临床疗效、治疗前后血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺激素（TSH）水平及不良反应情况之间的差异。疗效判断标准：（1）显效：患者症状大幅改善，激素、心率等指标基本恢复正常；（2）有效：患者症状和激素、心率等指标有所好转；（3）无效：患者症状及激素、心率等指标皆未见好转，甚至变得更加严重。

1.4 统计方法

所有数据经Epidata录入后，采用SPSS 17.0统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组患者的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组FT3、FT4、TSH水平比较

与治疗前相比，两组患者组内治疗后的血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）皆更低，促甲状腺激素（TSH）水平更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。；观察组患者治疗后的FT3、FT4水平低于对照组，TSH水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后FT3、FT4、TSH水平比较（±s）

表2 两组治疗前后FT3、FT4、TSH水平比较（±s）

FT4/（μmol•L-1）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组50 14.31±3.47 3.29±0.46 4.73±1.43 1.21±0.32对照组50 14.26±3.54 3.56±0.62 4.64±1.38 1.39±0.48 t 0.071 2.473 0.320 2.206 P 0.943 0.015 0.749 0.030组别 例数FT3/（μmol•L-1）TSH/（U•L-1）治疗前 治疗后观察组50 0.16±0.05 1.26±0.21对照组50 0.17±0.07 1.12±0.18 t 0.822 3.579 P 0.413 0.001组别 例数

2.3 两组不良反应情况比较

观察组患者的不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组不良反应情况比较[n（%）]

3.讨论

老年甲亢是一种比较高发的疾病，由于老年患者年龄较大，其生理机能都处于逐渐衰退的状态，大多临床上没有突眼、脖颈粗大、高代谢等典型症状，而是多表现为心脏、外周血管、胃肠道等方面的症状，缺乏临床特异性，容易受到忽视[6]。近年来，随着全社会对老年人群健康的关注度不断提高，对于老年甲亢在检查诊断、临床治疗等方面的需求越来越高，成为了当前临床面临的重点和难点[7]。

结果显示，与对照组患者相比，观察组患者的总有效率更高（P＜0.05），治疗后的FT3、FT4水平更低（P＜0.05），TSH水平更高（P＜0.05），笔者认为，在甲亢的治疗药物选择应用上，以改善临床症状、提高生活质量为主要原则。甲巯咪唑是最为常用的甲亢治疗用药，通过对甲状腺组织过氧化物酶活性、碘化物氧化与酪氨酸偶联等进行抑制，从而能够有效阻断血清三碘甲状腺原氨酸（T3）、甲状腺素（T4）的合成，进而实现一定程度的抗甲亢作用，但受到多种因素的影响，单纯应用甲巯咪唑治疗老年甲亢的疗效并不十分理想[8]。普萘洛尔是一种临床常用的β受体阻滞剂，能够有效降低交感神经兴奋性、减轻儿茶酚胺类物质刺激作用，从而缓解甲亢患者的心肌负荷程度，促进心功能的改善[9]。普萘洛尔与甲巯咪唑在治疗老年甲亢患者中联合应用治疗，能够更大程度的促进血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）水平降低，使得促甲状腺激素（TSH）水平提高，比单纯甲巯咪唑治疗能够取得更好的疗效，有着更高的应用价值。同时，和对照组相比，观察组患者的不良反应发生率更低（P＜0.05），进一步说明普萘洛尔与甲巯咪唑联合治疗老年甲亢能够显著降低白细胞减少、血小板异常、恶心呕吐、皮疹等不良反应的发生率，安全性更高。

综上所述，笔者认为，普萘洛尔与甲巯咪唑联合治疗老年甲亢能够有效促进体内甲状腺激素水平恢复，提高临床治疗疗效，降低不良反应发生率，安全性高，值得应用。