尼莫地平联合华法林治疗房颤合并脑栓塞的效果观察

岑礼燕

（开平市中心医院神经内科 广东 开平 529300）

房颤在临床中被称为心房颤动（AF），是一种多发于70岁以上人群的持续性心律失常疾病，当出现房颤病情后，患者的血流动力学指标将出现变化，进而诱发血栓、栓塞等并发症，其中脑栓塞即是最为常见的房颤并发症之一，当房颤患者合并肺栓塞出现后，将加重患者的病情，导致患者生活自理能力与劳动力的下降，甚至是威胁患者的生命[1-2]。目前临床治疗房颤合并脑栓塞的主要方法为药物治疗，以改善患者心肺功能达到治疗效果。本次研究就治疗药物尼莫地平与华法林展开探讨，纳入60名房颤合并脑栓塞患者，围绕单药治疗与联合用药治疗的临床作用进行分组分析，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年10月—2020年10月我院收治的60例房颤合并脑栓塞患者展开，利用计算机数字随机模型将患者分为两组，分为对照组（n=30），予以尼莫地平治疗，观察组（n=30），予以尼莫地平+华法林联合治疗，本研究经医院伦理委员会批准（批准文号：2020093010），两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。男性：观察组18例，对照组16例，女性：观察组12例，对照组14例；年龄：观察组58～85岁，平均年龄（67.56±3.44）岁，对照组55～83岁，平均年龄（67.62±3.41）岁；发病时间：观察组1～8 h，平均发病时间（4.24±0.36）h，对照组1～6 h，平均发病时间（4.20±0.33）h。纳入标准：（1）年龄≥18岁；（2）心房颤动诊断至少有一份12导联心电图诊断，并且心房颤动持续时间高于30 s[3]。排除标准：（1）合并有风湿性心脏病、瓣膜性心脏病、心脏手术并发症以及其他可逆的原因导致的心房颤动；（2）合并有肝肾功能障碍；患者心功能障碍；（3）患者对华法林抗凝治疗过敏；（4）患者有出血性卒中病史；（5）患者在治疗前后服用奎尼丁等影响华法林代谢的药物。

1.2 方法

对照组予以尼莫地平治疗：取尼莫地平（宁波大红鹰药业股份有限公司，国药准字H33020540）口服用药，每次服药量为20～40 mg/次，3次/d，连续2个月。

观察组予以尼莫地平+华法林联合治疗：尼莫地平用药方案与对照组相同，另取法华林（齐鲁制药有限公司，国药准字H37021314）口服用药，初始剂量为5 mg，当连续服用3 d后对国际标准化比值（INR）进行检测，开始时每周至少检测4次，第一周结束再根据患者实际INR实际情况对检测次数进行酌情调整，每次华法林抗凝剂量调整量为0.625～1.250 mg，华法林目标值为INR 2.0～3.0，如果连续3次INR测量值均在目标值范围内，则将其视为稳态。对于处于稳态华法林剂量患者则只需考虑患者饮食的调整以及健康状态的调整。

1.3 观察指标

（1）临床治疗效果判定标准[4]：分别于治疗前后对患者进行NIHSS神经功能缺损评分测定，患者病残程度为0级，NIHSS神经功能缺损评分与治疗前相比明显降低，降低幅度最高100%，最低85%，以上为显效。患者病残程度为1～3级，NIHSS神经功能缺损评分与治疗前相比明显降低，降低幅度最高85%，最低50%，以上为有效，其余情况为无效，总有效率为显效与有效患者数之和/病例总数×100%。（2）采用日常生活能力量表（ADL）对患者日常生活行为能力进行评定，在ADL量表中，评分与患者的日常生活行为能力正相关；采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）对患者的神经功能进行评定，在NIHSS量表中，神经功能缺损程度与评分值正相关[5]。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组临床治疗效果比较

观察组临床总治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床治疗效果比较[n（%）]

2.2 两组神经功能、生活自理能力比较

神经功能评分指标比较，治疗后观察组患者低于对照组患者，生活自理能力指标评分值比较，治疗后观察组均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组神经功能、生活自理能力比较（±s，分）

表2 两组神经功能、生活自理能力比较（±s，分）

治疗后ADL NIHSS ADL NIHSS观察组30 42.75±2.44 36.23±2.65 53.11±2.77 21.85±3.22对照组30 41.92±2.87 37.11±1.86 49.65±2.55 26.87±3.53 t 1.303 1.608 5.033 6.215 P 0.196 0.112 0.000 0.000组别 例数治疗前

3.讨论

房颤即心房颤动，是一种常见的心律失常疾病，患病率随着年龄增长而上升。我国35岁以上人群房颤患病率约为0.74%，其中80岁以上人群患病率高达7.5%[6]。快速和不规律的心房跳动会使心房丧失收缩功能，血液在心房内淤滞而形成血栓并随着血液流至全身各处，若血栓堵塞脑血管就会导致脑栓塞，是房颤最常见的并发症之一[7]。

尼莫地平是属于钙通道阻滞剂类型的药物，并且价格较为便宜，适用于长期服用，在临床中针对栓塞患者使用，可显著降低血液黏稠度，改善脑神经性缺血，但是，尼莫地平在用药过程中存在一定的不良反应，例如恶心，呕吐及面部潮红，为此在服药期间需要密切观察患者反应情况[8]；此外本次研究针对观察组患者联合华法林用药治疗，华法林属于一类凝血酶抑制剂，是新型抗凝剂的一种，其通过与维生素K产生羧化剂的竞争性，达到阻止机体合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的目的，进而有效降低患者的血液浓度[9]；此外，华法林还能够对机体纤维蛋白原水平进行抑制，进而促进患者内皮细胞的活动，达到抑制血管收缩，防止血小板聚集的目的，有效抗血栓[10]。在临床应用过程中需要注意的是，华法林疗效容易受到饮食和合并用药的影响，因此服用华法林的患者需要至少每月检测一次INR值，并据此基础及时调整华法林的使用剂量，以实现治疗效果的最佳化。通过联合尼莫地平与华法林治疗房颤合并脑栓塞，能够有效实现改善患者凝血功能，恢复患者健康的目的。

在高燕等人的研究中[12]，以100例房颤合并脑栓塞患者作为研究对象，分组治疗后，结果显示，接受尼莫地平联合华法林治疗的观察组患者其NIHSS分值低于接受氯吡格雷治疗的对照组患者，同时基本痊愈率（52.0%）高于对照组（32.0%）。说明了房颤合并脑栓塞患者联合用药治疗的有效性。

综上所述，尼莫地平+华法林联合用药能够发挥各自优势，对房颤合并脑栓塞患者完成抗凝、稳定心律的作用，安全有效。