厄贝沙坦与叶酸联合治疗伴H型高血压急性缺血脑卒中的疗效分析

邹小娟，何裕畅，薛美玉

（深圳市龙岗区第六人民医院内科 广东 深圳 518117）

H型高血压属于原发性高血压，是指同时伴有高Hcy的高血压。Hcy是脑卒中重要危险因素，其可以通过多种途径促进动脉粥样硬化（AS）的发生，AS是AIS主要病理基础[1-2]。高Hcy与高血压在脑卒中病理生理过程中具有协同增效的作用，伴H型高血压会明显增加脑卒中发病风险[3-4]。本文分析厄贝沙坦与叶酸联合治疗伴H型高血压AIS的临床疗效。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年2月—2020年10月于我院住院的86例伴H型高血压AIS患者。（1）纳入标准：①患者病症体征持续数小时；②神经功能缺损；③征得患者及其家属同意。（2）排除标准：①临床资料不完整；②严重意识障碍者；③有本次治疗用药禁忌证。随机将患者分为两组：试验组（n=43），对照组（n=43）。试验组中，年龄39～72岁，平均年龄（54.78±6.41）岁；男性23例，女性20例。对照组中，年龄40～75岁，平均年龄（55.65±6.82）岁；男性24例，女性19例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

试验组给予厄贝沙坦与叶酸治疗。具体如下：服用0.15 g厄贝沙坦片（国药准字H20100164，扬子江药业集团北京海燕药业有限公司，规格为75 mg），1次/d，同时，含水服用叶酸片（国药准字H12020215，天津力生制药股份有限公司，规格为5 mg×100 s），1片/次，1次/d。对照组给予苯磺酸氨氯地平与丹参片治疗。具体如下：服用5 mg苯磺酸氨氯地平[国药准字H20113479，国药集团致君（苏州）制药有限公司，规格为5 mg（按氨氯地平计）]，1次/d，同时，服用丹参片（国药准字Z20013199，上海蔡同德堂中药制药厂，规格为100片），3片/次，3次/d。

1.3 观察指标

采集患者静脉血，检测血清Hcy、IL-6及CRP水平。采用NIHSS评估患者神经功能缺损程度，使用Barthel指数评估患者日常生活活动的功能状态。记录患者治疗前后SBP、DBP变化。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组SBP、DBP水平比较

试验组治疗后的SBP、DBP优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后SBP、DBP水平比较（±s,mmHg）

表1 两组治疗前后SBP、DBP水平比较（±s,mmHg）

组别 例数 SBP治疗前 治疗后试验组43 154.21±8.56 129.14±6.89对照组43 153.94±8.28 135.06±6.10 t 0.149 4.219 P＞0.05 ＜0.05组别 例数 DBP治疗前 治疗后试验组43 98.89±9.14 79.22±2.99对照组43 98.72±9.32 83.65±3.21 t 0.085 6.622 P＞0.05 ＜0.05

2.2 两组叶酸水平、Hcy水平比较

试验组治疗后的叶酸上升水平、Hcy下降水平比对照组大，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后叶酸水平、Hcy水平比较（±s）

表2 两组治疗前后叶酸水平、Hcy水平比较（±s）

组别 例数 叶酸/（μg•l-1） Hcy/（μmol•l-1）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后试验组43 13.27±2.95 35.29±5.47 17.43±3.16 11.03±3.25对照组43 12.99±3.16 15.85±4.53 17.52±3.39 16.04±2.24 t 0.425 18.268 0.127 8.323 P＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.05

2.3 两组炎性因子比较

试验组治疗后的IL-6、CRP下降水平比对照组大，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗前后炎性因子比较（±s）

表3 两组治疗前后炎性因子比较（±s）

组别 例数 IL-6/（ng•l-1） CRP/（mg•l-1）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后试验组43 15.57±1.78 8.01±0.94 6.44±2.32 3.16±0.74对照组43 15.61±1.83 10.24±0.83 6.49±2.45 4.98±1.19 t 0.103 11.661 0.097 8.568 P＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01

2.4 两组NIHSS评分、Barthel指数比较

试验组治疗后的Barthel指数上升值、NIHSS评分下降值比对照组大，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组治疗前后NIHSS评分、Barthel指数比较（±s）

表4 两组治疗前后NIHSS评分、Barthel指数比较（±s）

组别 例数 NIHSS评分/分 Barthel指数治疗前 治疗后 治疗前 治疗后试验组43 28.13±3.38 13.15±2.04 49.61±7.69 78.99±5.27对照组43 28.09±3.41 18.93±2.56 49.37±8.32 61.24±8.23 t 0.055 11.579 0.139 11.910 P＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01

3.讨论

厄贝沙坦常用于治疗原发性高血压，属于血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）受体抑制剂，可选择性阻断血管紧张素转换酶1受体（AT1）与AngⅡ结合，特异性地拮抗AT1，抑制醛固酮的释放与血管收缩，具有良好的降压作用[5-6]。

结果显示，试验组治疗后的叶酸上升水平、Hcy下降水平、SBP及DBP下降值比对照组大（P＜0.05）。叶酸与Hcy含量之间存在着一定的联系，补充叶酸可以减低Hcy水平[7]；Hcy是脑卒中重要危险因素，属于人体内含硫氨基酸的一个重要的代谢中间产物，具有氧化应激的作用，其可以破坏患者血管内皮功能，增加AS发生的风险，同时，其可以激活机体固有免疫系统与适应性免疫系统，Hcy异常升高会促进胰岛素抵抗与炎性反应的发生，加重患者病情；SBP、DBP变化反映了患者高血压病情变化情况，治疗后，血压下降幅度越大，治疗效果越好。本结果说明，与苯磺酸氨氯地平联合丹参片疗法相比，厄贝沙坦联合叶酸疗法可以更有效的降低Hcy含量，缓解患者病情，改善患者高血压状况。同时，试验组治疗后的IL-6、CRP下降水平比对照组大（P＜0.05）。炎性反应在脑卒中的发生与发展过程中发挥着重要作用，炎性反应的发生会增加伴H型高血压患者发生AS的风险，会加重伴H型高血压AIS患者病情；IL-6、CRP是常见炎性反应标志物，其中，IL-6在机体急性期反应、免疫应答等方面发挥着重要作用，当发生感染及其他情况的急性炎症反应过程中IL-6会快速生成，血清IL-6含量变化可以很好地反映患者机体炎症反应严重程度；CRP直接参与AS、炎症反应，属于非特异性炎症标志物，同时，还是心血管疾病危险因子，当机体组织损伤或受到感染时，其含量会急剧上升。本结果说明，与苯磺酸氨氯地平联合丹参片疗法相比，厄贝沙坦联合叶酸疗法抑制机体炎症反应效果更好。另外，试验组治疗后的Barthel指数上升值、NIHSS评分下降值比对照组大（P＜0.05）。Barthel指数总分100分，分数越高，患者生活基本自理能力越强，治疗效果越好；NIHSS评分总分42分，分值越高，脑卒中越严重，治疗效果越差。本结果说明，与苯磺酸氨氯地平联合丹参片疗法相比，厄贝沙坦联合叶酸疗法可以更好地促进患者神经功能的恢复，提高患者生活基本自理能力。

综上所述，厄贝沙坦联合叶酸可以有效抑制伴H型高血压AIS患者炎症反应，降低机体Hcy水平，可以有效缓解患者病情，促进患者神经功能的恢复，其疗效显著，值得应用。