针对不同临床标本微生物检验的阳性率进行对照的探索和研究

许琰，周月霞，李国仓

1.菏泽医学专科学校附属医院检验科，山东菏泽 274000；2.菏泽医学专科学校检验教研室，山东菏泽 274000

在医疗卫生水平的发展下，微生物检验成为十分常用的检验技术，其可以指导临床诊断与治疗，促进医疗卫生事业进步。流行病学研究对于微生物检验至关重要，可发现感染性疾病的一般规律，进而制定合理化治疗与预防方案。微生物检验能够为病原学诊断提供依据，提高病原微生物的具体检测技能，使阳性检出率提高[1]。因此，需要高度重视微生物检验工作，注重提升其检验阳性率。但在微生物检验的操作流程中，普遍存在标本采集不够规范、送检操作不当等问题，使得不同标本接受微生物检验后出现差异化的阳性率，假阳性情况较常见，降低检验准确率。为此，临床建议对不同标本的检验阳性率进行对照分析，并评价不同病房的阳性率，以发现问题并予以针对性解决，进而提升检验正确性。该研究选取2018 年5 月—2020 年6 月间院内收集的临床标本900 份，分析不同标本类型和不同病房的阳性率。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集临床标本900 份。标本类型中：粪便标本统计为155 份，呼吸道标本统计为348 份，血液标本统计为271 份，尿液标本统计为126 份。病房分布中：呼吸病房统计为377 份，心内病房统计为160 份，普外病房统计为108 份，消化病房统计为255 份。

1.2 方法

整理多个病房的微生物检验标本，标本不同类型的收集和检验方法为：①粪便标本。告知患者自然排便，收集在无菌容器（3 g）中，取粪便中的脓血组织，将标本接种在平板上。②呼吸道标本。采集晨痰，使患者将痰液吐在无菌带盖器皿中，容量超1 mL，而后编号登记，适量加入生理盐水。使用无菌棉签取少量的痰标本，将其涂在血琼脂与巧克力琼脂平板上，再使用接种环进行第一、第二等区域划分。③血液标本。在空腹状态下采集患者8～10 mL 静脉血，并核对编号与登记标本，预留联系电话和姓名等个人信息。将血培养瓶放置在全自动培养仪中，而后进行微生物检验。④尿液标本。采集患者的中段尿，并编号与登记，混匀尿标本后经定量接种环（10 μl）将标本接种在血琼脂与平麦康凯平板上，再分离菌落。所有微生物检验均使用全自动细菌鉴定药敏仪进行检测，在标本采集2 h 内完成检验，相关操作按照说明书进行。

1.3 观察指标

观察不同临床标本与病房的微生物阳性率。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件对数据进行分析，计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同标本的阳性率对比

尿液标本的阳性率最高，其高于粪便与血液标本的阳性率，且呼吸道阳性率高于粪便与血液标本，对比，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 不同标本的阳性率对比

2.2 流行病学分布对比

呼吸病房的阳性率最高，其高于心内、普外、消化病房阳性率，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

微生物被认为是感染性疾病的常见致病菌，在抗生素的广泛性使用下，多种病菌有所变异，其耐药性明显增强[2]。这就需要准确诊断各种微生物，根据诊断结果合理化选择治疗措施。微生物检验是临床医学极为普遍的检验技术，其标本种类多，检验方法多样，可以收集多个科室的多种标本，检验实用性较强[3]。该研究纳入4 种常用临床标本，标本收集于4 个科室，以全面分析标本的阳性率差异和病房分布情况。结果中，呼吸病房的阳性率记录为33.95%，心内病房记录为12.50%，普外病房记录为6.48%，消化病房记录为12.16%。说明呼吸病房的微生物检验阳性率更高，原因是呼吸病房关注对于血液以及痰液等标本的质量把控，可以提高标本质量，进而提升阳性率。尤其是差错概率较高的痰液标本，采集标本时要求操作人员面对面采集，通过拍背、指导深呼吸和用力咳出等护理措施保证痰液有效咳出，并直接收集到无菌容器中，防止唾液等物质掺入标本中[4]。粪便标本的阳性率最低为7.10%，其次为血液标本，阳性率为9.96%，再次为呼吸道标本，阳性率为34.20%，最高为尿液标本，阳性率为38.10%。结果与李静[5]等研究[呼吸道标本阳性率计为34.22%，血液标本阳性率计为10.22%，粪便标本阳性率计为6.67%，尿液标本阳性率计为38.22%]基本一致。说明该研究的信度偏高，可以指导临床检验工作。

该研究发现，阳性率误差主要为以下原因：①检验操作流程欠规范。采集标本后，若检验人员并未合理保存标本则会破坏其质量[6-7]。且采集量与时间均会影响检验结果的正确率，特别是血液标本，如果采集量过少或是采血时间错误则会影响最终阳性率。②标本送检操作欠规范。部分检验人员并未按照操作流程进行及时送检[8-9]。或者未对厌氧菌进行封闭处理，使其接触空气后内部菌落被污染。③检验人员能力不足。微生物检验的每个环节均有明确标准，若检验人员的能力有限，缺少临床经验则可能在某个环节出现操作失误，进而破坏标本完整性[10]。对此，笔者建议进行全方位管理，具体为：①提高检验重视度。定期组织检验人员学习微生物检验知识，培养其责任意识，并明确检验环节的操作要点和注意事项，把握流行病学趋势[11]。掌握新型设备的操作流程、标本送检要求，定期考核操作技能，并与奖金挂钩。②完善检验制度。明确检验人员的工作职责，严格把控检验各环节，系统化管理标本的采集、保存于检验操作[12]。③保证标本存活率。针对不同标本采取差异化保存方式，防止其污染。将检验标准制定成册，列举不同标本的送检时间、保存方法、检验操作要点等内容，确保标本能够有效存活[13]。

综上所述，临床标本不同其微生物检验的实际阳性率也有所差异，影响阳性率较低的原因偏多，可以针对标本特点进行规范采集与送检等操作，严格把控标本质量，保证临床诊断的精准度。