血常规检验在小细胞性贫血鉴别诊断中的临床价值研究

李如森，耿奇，董明治

云南省曲靖市第一人民医院检验中心，云南曲靖 655000

在血常规检验中，缺铁性贫血与地中海性贫血是临床上十分常见的小细胞性贫血类型，通过相关的临床研究表明，引起贫血的主要原因是用于体内血液红细胞数量/血红蛋白低于正常水平，只有通过及时的诊断，确定病因，才能进行有效的治疗，提高患者的机体健康水平[1-2]。然而地中海贫血与缺铁性贫血的病因及临床表现存在明显的差异，需要进行有针对性的诊断和治疗，因此需要对这两种贫血类型进行有效的鉴别，进行针对性的治疗，达到精准医疗[3]。目前临床上比较普遍使用血常规检验作为一种初筛实验，主要应用红细胞指标参数：红细胞分布宽度（RDW）、平均红细胞体积（MCV）、血红蛋白（Hb）、红细胞（RBC）、平均红细胞血红蛋白含量（MCH）以及平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）等[4-5]。该文便利选取2018 年2 月—2020 年3月该院收治的120 例小细胞贫血的患者，探讨血常规检验在小细胞性贫血鉴别诊断中的临床价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

便利选取该院收治的小细胞性贫血患者120 例为研究对象，依据小细胞性贫血类型将其分为地中海贫血组（研究1 组）与缺铁性贫血组（研究2 组），各60例，同时选取同时期60 名健康人员作为对照组。对照组男女各21 名与39 名，年龄为18～67 岁，平均年龄为（36.5±5.6）岁；研究1 组男女各20 例与40 例，年龄为18～69 岁，平均年龄为（36.3±5.1）岁；研究2 组男女各28 例与32 例，年龄为15～68 岁，平均年龄为（36.7±5.2）岁。对比分析组受检者的临床一般资料差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比。

1.2 纳入标准

①经检测研究组患者均符合贫血的临床诊断标准[6]；②均获得家属的完全同意，且得到该院医学伦理委员会的批准；③研究组患者均表现出不同程度的头晕、心悸、乏力等贫血症状；④所有研究对象均无其他重大疾病，不会对该研究产生干扰。

1.3 排除标准

①存在严重的血液系统疾病；②患有严重的肝肾功能障碍等疾病患者；③无法积极配合完成检测。

1.4 方法

告知所有试验对象在进行检测前12 h 需要空腹，于第2 日清晨7 点左右使用EDTA-2K 真空抗凝管抽取3 mL 静脉血，并进行充分混匀。选择迈瑞BC5380 全自动血液分析仪及其原装配套试剂作为该研究的检测仪器及试剂，由工作人员严格按照仪器标准操作规程进行血液样本检测，每天使用配套的血液分析质控品进行室内质控，并参加国家卫健委临检中心室间质评，成绩合格，确保检验结果准确、可靠。检测的项目包括红细胞分布宽度（RDW）、平均红细胞体积（MCV）、血红蛋白（Hb）、红细胞（RBC）、平均红细胞血红蛋白含量（MCH）以及平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）等红细胞指标，并记录检测结果。

1.5 观察指标

①3 组研究对象的RDW、MCV、Hb、RBC、MCH以及MCHC 等血常规指标。②血常规对研究1 组与研究2 组患者检测的符合率、灵敏度、特异性情况。

1.6 统计方法

采用SPSS 18.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以（）表示，组间差异比较进行t 检验，计数资料以频数及百分比表示，组间差异比较进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3 组研究 对象的RDW、MCV、Hb、RBC、MCH、MCHC 等血常规指标值比较

研究1 组患者的Hb、RBC、MCHC 明显高于研究2组，研究2 组的RDW 明显低于研究1 组与对照组，对照组的Hb、MCH、MCV 水平明显高于研究1 组与研究2 组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 3 组研究对象的RDW、MCV、Hb、RBC、MCH、RBC/MCV 等血常规指标值比较()

表1 3 组研究对象的RDW、MCV、Hb、RBC、MCH、RBC/MCV 等血常规指标值比较()

注:与对照组相比，*P＜0.05；与研究1 组相比，#P＜0.05

2.2 血常规对研究1 组与研究2 组患者检测的符合率比较

血常规对 研究1 组与研究2 组患者检测的符合率差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 血常规对研究1 组与研究2 组患者检测的符合率比较[n（%）]

2.3 研究1 组与研究2 组患者白细胞检测结果显示正常率比较

研究1 组患者白细胞检测结果显示正常率为3.33%（2/60），研究2 组患者白细胞检测结果显示正常率为15.00%（9/60），差异有统计学意义（χ2=4.904，P=0.026）。

3 讨论

贫血主要是指由于多种原因引起的外周血中红细胞计数，血红蛋白含量或红细胞压积减少，低于正常值以下病理状态或综合征，常出现头晕、乏力、困倦、面色苍白等临床表现，将会对机体健康及其正常生活造成较大的不良影响。贫血属于外周血红细胞容量减低于正常值引起的症状，由于患者红细胞容量检测过程复杂，临床上一般利用血红蛋白进行代替，中国血液病学家认为海平面地区男性血红蛋白检测值在120 g/L 以下为贫血，非妊娠女性血红蛋白值在110 g/L 以下属于贫血，成年的妊娠女性检测值应大于100 g/L，否则判定为贫血；临床上小细胞性贫血类型主要包括缺铁性贫血、地中海贫血、慢性病性贫血等，缺铁性贫血主要是指因合成铁元素含量的降低，从而导致患者出现长期缺铁的不良情况，最终血红蛋白合成能力下降，出现小细胞低色素性贫血的不良后果[9]。β 地中海贫血在临床中又被称之为珠蛋白生成障碍性贫血，主要是因血液中珠蛋白生成障碍而出现的一种贫血症状，该种贫血类型具有遗传病的特点。通过查阅文献以及对医院的实际病例情况进行观察分析，若单纯通过基因诊断方式，将无法获得良好的诊断结果，并且诸多医院无法进行基因诊断检测，因而无法被广泛地应用于临床应用，血常规作为一种快速、经济、简单的实验检查，能够实现对患者的贫血进行初步筛查，从而能够提高诊断和治疗效率[10-11]。

血常规是当今临床中一种基础的疾病检测项目，主要采用的是在理论层面对人体是否存在贫血进行鉴别诊断的方法，该种方法可准确对人体血液细胞参数变化的幅度进行反应。临床中对贫血进行诊断的方法较多，例如：骨髓铁染色。但是，骨髓铁染色会受到侵入性检查方式的影响。血常规检查能够对患者贫血类型急性准确划分，从而为患者后续治疗提供数据参考[12]。血常规检验项目已在临床上得到广泛应用，在该研究中，通过对地中海贫血患者、缺铁性贫血患者与健康人员进行统计分析，RDW、MCV、Hb、RBC、MCH、MCHC 等红细胞指标存在着差异，这一研究结果与喇秀兰[13]的研究结果一致，在其研究当中，健康人员的红细胞指标分别为（14.23±1.33）%、（91.05±9.31）fl、（124.56±12.25）g/L、（4.16±0.63）×109/L、（30.26±3.82）pg、（332±14）g/L；观察1 组患者的红细胞指标分别为（23.06±1.06）%、（61.59±7.52）fl、（102.69±12.05）g/L、（5.15±0.48）×109/L、（23.06±3.04）pg、（328±6.18）g/L；观察2 组患者的红细胞指标分别为（17.05±3.52）%、（70.62±6.15）fl、（86.52±7.88）g/L、（3.15±0.34）×109/L、（24.15±3.33）pg、（274.6±6.82）g/L，对照组与观察1 组患者的数据差异有统计学意义（P＜0.05），与观察2 组患者的数据差异有统计学意义（P＜0.05）。

通过对检测结果进行统计分析，血常规检测不仅能够明确患者是否发生贫血，同时还可以初步对地中海贫血患者、缺铁性贫血等进行筛查和鉴别诊断，从而能够为临床医生提供可靠的检测信息，便于临床医生制定具有针对性的诊疗方案。通过该研究的结果显示，血常规检测对于缺铁性贫血检测的符合率较高，对地中海贫血患者、缺铁性贫血患者检测的符合率具有显著差异，由此可知血常规检测对上述两种类型的检测结果类似，还需进一步检查，结合临床资料，才能得到准确的诊断结果。该研究结果显示，研究1 组患者的符合率为83.33%（50/60）高于研究2 组的66.67%（40/60），研究1 组患者正常率为3.33%（2/60）低于研究2组的15.00%（9/60），这一研究结论与陈冬妮[14]的研究结果一致，在其研究结果中，研究1 组与研究2 组患者的符合率分别为86%（43/50）、66%（33/50），差异有统计学意义（P＜0.05）；研究1 组与研究2 组患者的正常率分别为4%（2/50）、16%（8/50），差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，该研究认为血常规检验在贫血鉴别诊断中的应用具有一定的临床价值，可作为诊断贫血的和判断贫血类型一个重要检查指标，也可作为临床上初步判断地中海贫血、缺铁性贫血很好的指标。