螺旋CT 尿路造影和静脉尿路造影诊断泌尿系梗阻性疾病的效果和安全性评价

白佃龙，陈晓蕾，李小鹏，张显

诸城市人民医院放射科，山东诸城 262200

泌尿系统造影检查是临床中对泌尿系统疾病诊断的重要手段。传统的检查通常是采取静脉尿路造影（intravenous urography，IVU），虽然这一方式具有较好的诊断效果，却存在耗时长、安全风险及误诊率高等缺点[1]。随着多层螺旋CT 技术的推广使用，螺旋CT 尿路造影（CT urography，CTU）也被广泛应用到对泌尿系统疾病的诊断中，临床实践也证实采取这一方式具有良好诊断效果[2]。该次方便选取2017 年1 月—2019 年4月收治的80 例泌尿系梗阻性疾病患者为研究对象，对比分别采取CTU、IVU 用于疾病诊断中的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院泌尿科收治的80 例泌尿系梗阻性疾病患者为研究对象。纳入标准：①所有患者经手术病理检查确诊[3]；②患者的精神状况良好并且具有良好言语表达能力；③患者均签署知情同意书，同时该次研究内容也经过医院伦理委员会批准同意。排除标准：①合并严重心、肝、肾等器质性疾病的患者；②合并凝血系统疾病或者自身免疫系统疾病的患者；③合并精神疾病或者配合度差的患者。纳入研究者的一般资料如下：男性52 例，女性28 例；年龄最小为22 岁，最大为73岁，平均年龄（48.2±1.6）岁；手术病理检查情况如下：泌尿系结石47 例，肿瘤14 例，尿路狭窄10 例，输尿管畸形9例。

1.2 方法

患者均接受IVU、CTU 检查，各项检查操作具体如下。

IVU 检查：使用美国GE 公司生产的definium6000全数字DR 系统，检查参数设置为电压80～120 kV，电流20～40 mAs，焦片距100 cm。在进行检查的时候辅助患者为仰卧体位，检查获取一张卧位腹部平片，对腹部进行加压后可经肘正中静脉注射50 mL 的碘海醇造影剂，在造影剂注入后即刻、注入5 min、注入10 min 及注入30 min 分别进行检查以获取患者双侧肾区的DR 影片。对获取的影像输入至后处理工作站，在松压后再次获取一张全腹影像，对影像显示理想可在初次检查后1～2 h 再一次进行摄影检查。

CTU 检查：采取美国GE 公司生产的Optima 600CT机，设定扫描参数为管电压120 kV，管电流300 mA，层厚1.25 mm，螺距1.375∶1，旋转时间0.8 s，影像采取标准重建方式。借助双筒高压注射器，选择非离子型对比剂，对比剂浓度为350 mgI/mL，注射速度4～5 mL/s，注射剂量为90～100 mL。在进行CTU 检查的时候主要是辅助患者为仰卧位，在进行扫描前可对腹壁进行水平加压，先进行CT 平扫检查，平扫区域包括腹部、盆腔，在180 s 后开展排泄期扫描，在各期均施加适当强度的腹压，仍旧选择同平扫类似的扫描范围，而扫描时间则可依据患者的肾脏排泄情况适当增减，其中增加时间最长不能超过24 h。针对经扫描获得的相关影像均输入到自带的后处理工作站中，对影像进行重建，具体操作主要是安排具备丰富经验的医师进行，其中平扫期进行多平面、曲面重建，动脉期重建肾脏、血管平面及曲面等图像，依据不同影像技术选择适合的图像重建技术。

针对IVU 与CTU 影像的分析均是由具备丰富影像工作经验的医师阅片，若意见不一致需讨论制定出一致的意见，保证诊断效果。

1.3 观察指标

①对比不同的检查方式检查花费的时间长短，评价诊断效率;②比较不同检查方式对各种泌尿系梗阻性疾病的检出情况，评价诊断价值;③观察患者检查后发生的不良反应情况，具体包括恶心呕吐、头晕与腹痛，评价检查的安全性。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（）表示，进行t 检验，计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同检查方法的检查时间比较

观察采取不同的检查方式得出诊断结果的时间，结果显示IVU 检查方式花费的时间要明显比CTU 检查方式的时间更长，对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 不同检查方式的检查时间比较[（）,min]

表1 不同检查方式的检查时间比较[（）,min]

2.2 不同检查方法的诊断价值比较

对比不同的方法对泌尿系梗阻性疾病的检出情况上，CTU 对病理确诊为泌尿系结石与肿瘤疾病的检出率上要明显高于IVU 检查，差异有统计学意义（P＜0.05），而在对尿路狭窄与输尿管畸形的检出率两种检查方式对比差异无统计学意义（P>0.05），在总的疾病检出率上，CTU 也明显高于IVU，对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 不同检查方式对病理确诊不同泌尿系梗阻性疾病的诊断价值比较[n（%）]

2.3 不良反应比较

在检查后两组均发生不良反应，而在不良反应发生情况上，采取CTU 检查的总发生率要明显低于IVU检查，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 不同检查方式检查后不良反应发生情况比较[n（%）]

3 讨论

泌尿系梗阻性疾病是因多种原因引起的泌尿系梗阻，涉及结石、肿瘤及输尿管畸形等多种疾病，其中最常见的疾病类型为泌尿系结石[4]。泌尿系梗阻性疾病的表现通常为尿频尿急、血尿等，同时患者还容易出现低热、体质量减轻及肢体乏力等全身症状，这些症状会严重影响患者日常生活与工作，严重还可能威胁患者的生命健康，因此尽早诊断疾病具有重要意义[5]。对泌尿系梗阻性疾病，单单凭借临床表现并不能确诊，需要更加合理的诊断方式，而尿路造影就是当前广泛应用的检查方式[6]。

常规针对泌尿系梗阻性疾病的尿路造影检查上，通常是采取IVU 的检查方式，该方式具有廉价及普及率高的优点，对操作人员的技术要求也并不高，容易被掌握，但是从大量的临床实践中发现，IVU 的方式存在分辨率低的缺陷，并且还容易受诸多因素的影响使得诊断准确率降低，如对肠道准备不充分、阴性结石的患者，常规IVU 诊断容易出现误诊的情况，此外常规IVU检查也容易因造影剂引起检查后恶心呕吐及头晕等不良反应发生，这样使得检查安全性不高[7]。随着螺旋CT技术的应用及推广，目前在诊断泌尿系梗阻性疾病中，推广使用CTU 这一检查方式，该次研究中对比了采取常规IVU 与CTU 对经手术病理确诊的80 例泌尿系梗阻性疾病的诊断价值，结果显示在诊断时间上，CTU 检查方式花费的时间为（19.26±2.56）min，明显要比IVU检查方式（64.25±6.12）min 的时间更短，此外在对疾病总检出率上，CTU 方式98.75%的总检出率也明显比IVU 方式81.25%的总检出率高。该结果同杨正从等[8]研究中显示的CTU 检查时间（18.22±10.30）min 短于IVU（71.45±22.17）min 检查时间，CTU 总检出率98.10%高于IVU 83.81%的总检出率的结果基本一致。此外研究结果还显示，采取CTU 检查后的不良反应总发生率明显低于IVU，这也提示CTU 的安全性也高。综合该次研究结果及既往经验，采取CTU 对泌尿系梗阻性疾病诊断主要有以下几点优势：①能够从不同角度对受检者的输尿管、肾盂梗阻情况进行观察，这样能够精准地定位上尿路梗阻；②若采取常规显影仍旧无法获取清晰的影像，可以根据患者病变位置解剖情况重建原始图像，尤其对受检者伴肾功能不全情况，通过CTU 可以显示肾积水或梗阻情况，详细了解患者疾病状况；③CTU扫描方法中，最薄层的扫描可达到0.75 mm，而即便是输尿管也能清晰显示；④CTU 采取的对比剂对患者的影响小，除非是大剂量的注射方可出现恶心呕吐及头晕等不良反应，而常规剂量一般无异常，则使得CTU 检查也具有很高的安全性，容易被患者所耐受，这样可确保检查的顺利进行[9-12]。

综上所述，在对泌尿系梗阻性疾病的诊断中，采取螺旋CT 尿路造影方式在诊断效率、诊断效果上均高于静脉尿路造影，且螺旋CT 尿路造影的安全性也高，因此值得在临床中推广应用。