围术期快速康复外科理念及心理护理在泌尿外科手术患者中的应用效果

向瑜，周丽，梁泽豪

广西壮族自治区南宁市第二人民医院手术室，广西南宁 530000

近年来，随着人们生活方式、饮食结构不断变化，泌尿系疾病的发病率逐年增高[1]。大部分泌尿外科手术患者对自身疾病、手术缺乏全面、正确的认知，自我护理能力低下，容易出现恐惧、焦虑等不良情绪，住院舒适度较差，而严重的不良情绪会引发强烈的生理、心理应激反应，导致患者术后极易出现切口感染等并发症，一定程度上延长患者住院时间，增加了治疗成本，极易引发护患纠纷[2]。2001 年国外医学研究者提出了“FTS（快速康复外科理念）”，目的是减少并发症，缩短治疗时间，促进机体康复，降低治疗成本，减轻患者、家属的经济负担[3]。基于此，该研究方便选取该院2018 年8月—2020 年8 月住院治疗的102 例泌尿外科手术患者，分析从细节入手，将快速康复外科理念与心理护理联合对泌尿外科手术患者的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院住院治疗的102 例泌尿外科手术患者，已得到伦理委员会审批，以单盲随机抽样法分组（每组病例数共计51 例），研究组：女性22 例，男性29例；年龄15～84 岁，平均（49.62±8.46）岁；ASA 分级：31例I 级、20 例II 级；手术类型：9 例后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术、12 例肾囊肿去顶减压术、11 例经皮肾镜钬激光碎石术、15 例膀胱肿瘤电切术、4 例前列腺电切术；文化程度：3 例小学（及以下）、16 例初中、24 例高中、8 例大专（及以上）；体质量46～82 kg，平均（64.82±5.44）kg。参照组：女性21 例，男性30 例；年龄17～83岁，平均（49.57±8.41）岁；ASA 分级：32 例I 级、19 例II级；手术类型：11 例后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术、11 例肾囊肿去顶减压术、14 例经皮肾镜钬激光碎石术、12例膀胱肿瘤电切术、3 例前列腺电切术；文化程度：4 例小学（及以下）、15 例初中、23 例高中、9 例大专（及以上）；体质量48～80 kg，平均（64.75±5.39）kg。两组（性别、年龄、ASA 分级、手术类型、体质量等）相比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：①均经B 超、CT 等检查确诊；②年龄≧18 周岁；③ASA 分级在I～II 级；④病历资料齐全；⑤意识清醒、对答切题；⑥患者及家属均知情，已签署同意书。

排除标准：①合并急慢性感染性疾病者；②合并严重营养不良、重度贫血者；③合并帕金森、人格分裂症者；④处于哺乳及妊娠期女性；⑤存在麻醉、手术禁忌症者；⑥合并肺结核等疾病者；⑦近期存在重大创伤史、手术史者。

1.2 方法

参照组：术前1 d 患者进食少量流质、半流质饮食，术前8 h 进食、禁水，术前1 d 灌肠，将室温控制在25℃，术后6 h 指导患者翻身，逐渐进行被动、主动活动，未排气之前禁食，从流质逐渐过渡到半流质、普食等，术后3 d 左右即可将导尿管拔除。

研究组：（1）快速康复外科理念：①健康教育：术前通过文字、视频、微信、海报等方式向患者讲解疾病、手术相关知识，向患者讲解手术配合方法，详细、耐心解答患者存在的疑惑，提高患者对疾病、手术的认知度。②术前饮食干预、肠道准备：术前1 d 患者可正常进食，入睡之前吃少量的甜点，术前一晚0∶00 禁食、禁水，术前2～3 h 给予10%葡萄糖溶液500 mL 静脉滴注。③保温干预：将手术室温度控制在25℃，以电热毯将手术病床的温度控制在40～45℃，术中一切冲洗液、灌洗液等均应加热至37℃，及时遮盖非手术区域的裸露部位，防止体温流失。④早期活动：术后0.5～1.0 h 进行床上翻身、被动运动、主动运动，同时可进行室外行走、室内行走、床边站立等，根据患者具体情况适当延长活动时间，增加活动次数，首次下床活动必须有家属或护士陪同，运动期间如果出现疼痛等不适，应及时停止运动。⑤术后饮食护理：术后6 h～1 d，当患者出现肠鸣音，可给予40 mL 米汤，1～2 d 后如果患者未出现不适，则给予流质饮食，逐渐过渡到半流质饮食，增加饮食中蛋白质、维生素等营养物质摄入量，禁食刺激、油腻、辛辣的食物，戒烟戒酒，遵循少量多餐、细嚼慢咽的饮食原则。⑥输液干预：术后每日给予2 500～3 000 mL 的营养液，在进食流质饮食之后可适当的减少营养液的剂量，直至肛门恢复排气之后，即可将营养液停止。（2）心理护理：护士综合患者性格特点、经济能力、理解能力等给予个性化的心理疏导，多向患者介绍以往成功治疗的泌尿外科手术案例，提高治疗的信心、意志等，保持态度温柔、随和，切不可训斥患者。对患者进行重塑优良状态训练，引导患者想象过去愉悦的事情，重现当时经验性的场景、动作等，并指导患者大力吸气，加强力量，帮助患者度过术后焦虑期。

1.3 观察指标

两组均在出院前1 d 评价护理效果。①SAS（焦虑自评量表）评分：分界值是50 分，50～59 分是轻度，60～69 分是中度，70 分以上是重度，焦虑程度、得分呈正相关性[4]。②SDS（抑郁自评量表）评分：分界值是53 分，53～62 分是轻度，63～72 分是中度，73 分以上是重度，抑郁程度、得分呈正相关性[5]。③舒适度评分：以Kolcaba量表评估患者舒适度，总分是100 分，高度>90 分，中度在60～90 分，轻度在30～59 分，不舒适<30 分，舒适度、得分呈正相关性[6]。④术后恢复指标：包括首次排气、首次排便、首次下床、住院时间。⑤并发症发生率：统计切口感染、泌尿系感染、肠梗阻发生率。

1.4 统计方法

采用SPSS 26.0 统计学软件处理数据，计量资料用（）表示，采用t 检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者SAS 评分、SDS 评分对比结果

护理前比较两组SAS 评分、SDS 评分，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后研究组均低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者SAS、SDS 评分对比[（）,分]

表1 两组患者SAS、SDS 评分对比[（）,分]

注：与护理 前比较，a1t=39.116，a1P ＜0.001；a2t=45.097，a2P ＜0.001；b1t=23.090，b1P＜0.001；b2t=23.858，b2P＜0.001

2.2 两组患者舒适度评分对比结果

护理前比较两组舒适度评分，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后研究组高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者舒适度评分对比[（）,分]

表2 两组患者舒适度评分对比[（）,分]

2.3 两组患者术后恢复指标对比结果

研究组首次排气、首次排便、首次下床、住院时间均短于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组术后恢复指标对比（）

表3 两组术后恢复指标对比（）

2.4 两组患者并发症发生率对比结果

研究组并发症发生率（3.92%）低于参照组（19.61%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者并发症发生率对比结果[n(%)]

3 讨论

泌尿外科手术具有一定的创伤性，对于患者而言是一种应激源，同时由于大部分患者对自身疾病、手术缺乏正确的认知，围术期心理负担较重，普遍存在不同程度焦虑、不安、烦躁等不良情绪[7-8]。严重的不良情绪如果得不到及时的发泄，患者会出现强烈的应激反应，增加交感神经兴奋性，促进皮质醇、儿茶酚氨等应激物质释放，不利于切口恢复[9]。另外，术后引流管使用、行动不便、器官功能障碍、肠道梗阻、疼痛、恶心呕吐等均会引发应激反应，降低患者住院舒适度。有学者认为：对泌尿外科手术患者加强护理干预，可有效调节患者心理状态，减少并发症，促进机体康复[10]。传统护理盲目性以及随意性较大，具有单一、固定、被动、局限等特点，忽略了患者心理、精神等多方面健康状况，整体护理效果不尽人意。

2001 年丹麦外科Kehlet 医生提出FTS，目的是促进患者具体康复，减少并发症，缩短治疗时间，降低病死率[11-12]。FTS 完善术前肠道准备，对患者进行饮食干预、健康教育，提高患者对疾病、手术的认知度；术中严格控制手术室的温度、灌洗液、输注液的温度，加强保温护理，防止体温流失。术后鼓励患者及早活动，加快肠麻痹恢复，改善肠胀气等症状，促进胃肠功能恢复，及早运动还可以改善全身血液循环，降低压力性损伤等并发症发生风险[13-14]。在FTS 指导下进行营养干预，调整患者饮食结构，增加营养物质摄入量，有助于提高抵抗力、免疫力，促进切口愈合。心理护理可调整患者心理状态，根据患者实际情况给予个性化的心理疏导，重视与患者之间的沟通、交流，尽可能消除患者围术期焦虑、恐惧等不良情绪，最大限度减轻患者生理、心理应激反应[15-16]。该研究显示：研究组护理后SAS 评分、SDS 评分均高于参照组，研究组护理后舒适度评分高于参照组，研究组首次排气、首次排便、首次下床、住院时间均短于参照组，研究组并发症发生率（3.92%）低于参照组（19.61%）（P＜0.05）。表明泌尿外科手术患者术后护理中快速康复外科理念+心理护理应用效果显著，同时可减少并发症。快速康复外科理念+心理护理干预让患者感受到来自护士真诚的关爱，更加信赖护理人员，有助于构建和谐、良好的护患关系，弥补了传统护理的不足、缺陷，更符合当前医学模式发展需求。该研究研究组护理后SAS 评分是（33.62±1.46）分，对照组是（44.82±2.49）分，研究组低于对照组（P＜0.05）。在高静等[17]研究中，接受快速康复外科理念+心理护理干预的观察组护理后SAS 评分是（31.13±3.64）分，接受传统护理的对照组护理后SAS 评分是（48.45±7.72）分，观察组低于对照组（P＜0.05），与该研究结果接近，证实了快速康复外科理念+心理护理干预在泌尿外科护理中可行性、有效性较高。

综上所述，泌尿外科手术患者采纳快速康复外科理念+心理护理干预，可有效减轻患者焦虑、抑郁等不良情绪，提高住院舒适度，缩短住院时间，减少并发症，临床应用、推广价值均较高。