不同剂量右美托咪定对子宫切除患者麻醉药物镇静效果的影响

王文浩

山东省临沂市妇幼保健院麻醉科，山东临沂 276000

子宫肌瘤为女性生殖器官中的良性肿瘤，可严重危害女性身心健康。目前临床常采用腹腔镜下全子宫切除术治疗子宫肌瘤，尽管手术操作简单，但术后患者会出现明显疼痛，并且强烈疼痛还会引起不良生理反应，延迟康复时间[1]。故如何减轻术后疼痛是值得临床学者思考的问题。右美托咪定为α2 肾上腺素受体激动剂，对呼吸无抑制，能发挥出增强免疫、抗焦虑、镇静、镇痛等作用，还能保护肾、脑、心等器官功能[2]。但目前关于右美托咪定在腹腔镜下子宫肌瘤切除术中使用剂量的选择仍存在一定争议。现将该院2019 年1 月—2020 年12 月60 例子宫肌瘤患者纳为研究样本，研究比较应用0.2 μg/(kg·h)右美托咪定和0.4 μg/(kg·h)右美托咪定的镇静效果，以期为临床提供一定的参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的60 例于该院接受腹腔镜下子宫切除术治疗的子宫肌瘤患者。纳入标准：患者经盆腔检查、彩超检查等证实患有子宫肌瘤，符合《妇产科学》[3]中的相关诊断标准：无生育要求者；ASA 分级处于Ⅰ～Ⅱ级者；满足麻醉、手术适应证者；患者自愿签订知情同意书；研究经医院伦理委员会批准。排除标准：有慢性疼痛病史、精神类疾病史者；对右美托咪定过敏者；有长期服用镇痛药史者；伴有肾、心、肝等功能严重异常者；伴有恶性肿瘤者；伴有子宫内膜异位症或子宫腺肌症者。根据随机数表法将研究对象分成两组，每组各30 例。对照组年龄34～78 岁，平均（61.17±3.69）岁；ASA 分级：Ⅰ级22 例，Ⅱ级8 例；体质量17.59～32.18 kg/m2，平均（22.20±2.56）kg/m2。观察组年龄35～77 岁，平均（61.23±3.52）岁；ASA 分级：Ⅰ级21 例，Ⅱ级9 例；体质量17.56～32.19 kg/m2，平均（22.17±2.59）kg/m2。经对比两组性别、年龄、ASA 分级、体质量等一般资料,差异无统计学意义（P>0.05），有对比价值。

1.2 方法

两组麻醉前均进行生命体征监测，确保生命体征稳定，且无呼吸抑制现象。术前常规禁食8 h，禁饮4 h，并安置心电监护仪，灌注呼吸、心率、血压和血氧饱和度数值。麻醉诱导使用TCI 泵（由天津赛力斯自动化科技有限公司提供）靶控输注。

对照组予0.2 μg/(kg·h)右美托咪定（国药准字H2013 0093；规格：1 mL：100 μg）静脉泵入，维持至术后0.5 h。

观察组予0.4 μg/(kg·h)右美托咪定静脉泵入，维持到术后0.5 h。

两组术中均予0.4 μg/kg 舒芬太尼（国药准字H2005 4171；规格：1 mL：50 μg）、0.04 mg/kg 咪达唑仑（国药准字H10 980025；规格：2 mL：10 mg）、0.15 mg/kg 顺式阿曲库铵（国药准字H20 090202;规格：5 mg）和1～2 mg/kg异丙酚（国药准字H20 123138；规格：20 mL：0.2 g）静脉注射。麻醉维持：吸入七氟醚（国药准字H20 070172；规格：120 mL）1.5%～3.0%，静脉泵注0.2～0.3 μg/(kg·min)瑞芬太尼（国药准字H20 030197；规格：1 mg）。行气管插管操作，并连接呼吸机，以机械通气，RR 10～14 次/min，VT 5～8 mL/kg，维持PETCO235～40 mmHg。

1.3 观察指标

①比较两组镇痛效果：术后12、24 h 参考疼痛视觉模拟评分法（VAS）[4]对患者疼痛程度进行评估，分值为0～10 分，无痛计0 分；出现轻微疼痛，但能忍受计1～3分；疼痛，并且对睡眠产生影响，仍可忍受计4～6 分；出现渐强烈疼痛，无法忍受，且影响睡眠及食欲计7～10分。②比较两组术中镇静效果[5]：参考Ramsay 镇静评分评估患者术中镇静效果，不安静、烦躁计1 分；清醒且安静合作计2 分；嗜睡，但能听从指令计3 分；睡眠状态，但能唤醒计4 分；睡眠状态，较强刺激下出现反应，且反应迟钝计5 分；深度睡眠状态且无法唤醒计6 分。镇静满意：2～4 分；镇静过度：5～6 分。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料用（）表示，进行t 检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组镇痛效果比较

两组术后VAS 评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组术后镇痛效果比较[（），分]

表1 两组术后镇痛效果比较[（），分]

2.2 两组镇静效果比较

对照组术中Ramsay 镇静评分为（3.17±0.14）分，观察组为（3.66±0.18）分。观察组术中Ramsay 镇静评分高于对照组，差异有统计学意义（t=11.769，P＜0.001）。

3 讨论

子宫肌瘤是一种妇科疾病，目前尚不清楚其确切的病因，可能和女性激素水平、遗传等因素有关，并且激素水平可能在肌瘤生长中起到促进作用[6]。手术是治疗子宫肌瘤的有效方法，能将肌瘤切除，但也会使患者产生明显疼痛感，引起慢性疼痛或延长恢复时间[7]。故需要制定一种安全有效的镇痛镇静方案，以提高镇痛效果，使手术顺利进行，减少术后相关并发症，促进康复。右美托咪定属于高选择性的α2 受体激动剂[8]，其对α1、α2 受体选择比率为1:1 620，并且结合脑干蓝斑核的α2 受体，能发挥出抗焦虑、催眠和镇静作用[9]；另外，右美托咪定结合脊髓后角α2 受体，还能抑制感觉神经递质释放或疼痛信号向脑部传导，从而发挥出镇痛效应[10]。在临床中，右美托咪定常用于多种手术镇痛，且效果良好。然而临床关于右美托咪定对子宫肌瘤腹腔镜下子宫切除患者镇痛、镇静效果的研究仍比较少。故对此进行研究，明确不同剂量右美托咪定对腹腔镜下子宫肌瘤切除术患者麻醉药物镇痛、镇静效果的影响对临床具有指导价值。

该次研究结果显示，观察组术后12 h VAS 评分（3.35±0.34）分、24 h 评分（2.13±0.17）分低于对照组（4.27±0.42）分、（3.25±0.23）分；术中Ramsay 镇静评分（3.66±0.18）分高于对照组（3.17±0.14）分（P＜0.05），说明术中采用右美托咪定不会对血流动力学稳定性产生影响，安全性高，与采用0.2 μg/(kg·h)右美托咪定相比，0.4 μg/(kg·h) 右美托咪定应用后，镇静镇痛效果更显著。刘洋等[11]研究中对60 例腹腔镜下子宫切除术患者采用低剂量右美托咪定0.4 μg/(kg·h)静脉泵入，且术中予芬太尼、丙泊酚、咪达唑仑、七氟醚麻醉，结果显示患者术后12 hVAS 评分为（3.20±0.40）分，术后24 hVAS评分为（2.09±0.15）分，术中Ramsay 镇静评分为（3.64±0.20）分，与该研究中观察组取得的结果对比一致性好。分析原因可能是：右美托咪定和脊髓后角α2 受体结合后，可对痛觉传导通路、P 物质释放产生抑制作用，从而起到镇痛效果；另外，联合阿片类药物使用，还具有协同镇痛功效，能进一步增强阿片类药物镇痛作用，且不会引起明显呼吸抑制，安全性及有效性高[12]。

综上所述，对行腹腔镜下子宫切除的子宫肌瘤患者采用0.4 μg/(kg·h)的右美托咪定镇静效果佳，并且具有良好镇痛作用，值得在临床中进一步推广。