等离子电切术联合钬激光术治疗前列腺增生合并膀胱结石的效果分析

于江，马强，沈善林，崔凯，孙丙华

武警山东省总队医院泌尿外科，山东济南 250014

对于良性前列腺增生患者而言，膀胱结石作为并发症一种，对患者造成影响较显著。就其形成原因进行分析，主要因为排尿不畅导致，表现过多残余尿后，使尿中颗粒物呈现沉淀现象，因为感染等因素影响，所以会患有结石疾病。确定有效方式针对前列腺增生伴有膀胱结石患者展开有效治疗意义显著[1-5]。传统开放取石术应用，对患者会造成一定程度损害，并且无法保证治疗的有效性，需确定更为有效的方法展开疾病治疗。该次研究将该院2017 年6 月—2020 年5 月收治的72 例前列腺增生伴有膀胱结石患者按照数字奇偶法分组；分别探析采用等离子电切术+钬激光术以及采用等离子电切术+开放取石术完成合并症治疗可行性，以实现良性前列腺增生患者有效预后，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的72 例前列腺增生伴有膀胱结石患者，按照数字奇偶法分组；治疗组（36 例）：年龄55～80 岁，平均（67.90±2.35）岁；病程5 个月～10 年，平均（3.29±1.03）年。参照组（36 例）：年龄56～82 岁，平均（67.91±2.37）岁；病程6 个月～11 年，平均（3.33±1.05）年。纳入标准：①前列腺增生及膀胱结石通过腹部影像学、临床表现及直肠指诊等系列检查获得确诊；②均接受手术治疗；③研究获得伦理委员会批准，患者与家属完成知情同意书签署。排除标准：①呈现出尿道扩张及尿路外伤等；②呈现出前列腺癌及神经源性膀胱等。就两组前列腺增生伴有膀胱结石患者年龄及病程比较，两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

治疗组：采用等离子电切术+钬激光术完成合并症治疗，对患者膀胱结石位采取辅助完成，于结石位，通过患者尿道将等离子电切镜外鞘合理置入，将电切镜合理置入，伴随生理盐水持续冲洗，就患者膀胱内结石大小、数量与前列腺增大情况加以探查。就双侧输尿管开口位置加以明确，顺着电切通道将钬激光光纤置入，如结石粉碎在5 mm 以下，合理展开吸出操作（利用艾力克冲洗球完成），观察未表现出结石残留后，将电切镜以及钬激光光纤退出。对于电切环进行安装，将电切镜重新置入，于患者膀胱颈5～7 点位置展开切割，于6点位置将钩状平面切除，对创面修正，将增生的两侧叶充分切除，合理完成止血操作，将切除前列腺组织吸出，观察未表现出活动性出血现象后退镜，准备三腔导尿管（F22）留置，合理完成手术治疗。参照组：采用等离子电切术+开放取石术完成合并症治疗，首先对患者展开等离子电切术治疗，完成后对患者展开开放取石术治疗，患者平卧位，取耻骨上纵行小切口，对患者展开逐层切开操作，对腹直肌及锥状肌实施分离，将膀胱显露。对患者膀胱壁实施切开，将电切后前列腺组织及结石取出后，合理展开止血操作，对切口缝合，留置耻骨后引流管，尿管留置，完成手术。

1.3 观察指标

观察对比两组患者前列腺增生伴有膀胱结石患者手术系列指标（术中失血量、手术时间、置管时间、膀胱冲洗时间以及住院天数）以及随访指标[RUV（剩余尿量）、IPSS 评分（国际前列腺症状评分）以及Qmax（最大尿流量）]。

1.4 判断标准

对于患者前列腺症状实施IPSS（国际前列腺症状评分）评分，即轻度症状为0～7 分，中度症状为8～19分，重度症状为20～35 分。

1.5 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以（）表示，组间差异比较采用t 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术系列指标对比

治疗组前列腺增生伴有膀胱结石患者术中失血量明显少于参照组，手术时间、置管时间、膀胱冲洗时间以及住院天数均短于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组前列腺增生伴有膀胱结石患者手术系列指标结果对比（）

表1 两组前列腺增生伴有膀胱结石患者手术系列指标结果对比（）

2.2 随访情况对比

治疗前，治疗组前列腺增生伴有膀胱结石患者RUV、IPSS 评分、Qmas 同参照组比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，治疗组前列腺增生伴有膀胱结石患者RUV、IPSS 评分均低于参照组，Qmas 高于参照组Qmas，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组前列腺增生伴有膀胱结石患者随访情况结果对比（）

表2 两组前列腺增生伴有膀胱结石患者随访情况结果对比（）

3 讨论

前列腺增生伴有膀胱结石作为一种老年男性常见病，呈现出复杂发病机制，分析同代谢因素、膀胱排空障碍及尿路感染等存在相关性，表现出较长病程[6-9]。其特征症状以疼痛及排尿困难为主，对患者生活质量及身体健康均会造成严重影响，治疗期间需将膀胱结石清除，使结石病因去除，将增生腺体有效切除，使尿路梗阻获得解除。等离子电切术+钬激光术有效运用能够获得确切效果，可大幅度地缩短手术时间，显著提升手术治疗有效性[10-11]。

该次研究发现，治疗组前列腺增生伴有膀胱结石患者术中失血量（65.21±17.69）mL 明显少于参照组（97.75±14.61）mL，住院天数（6.99±2.25）d 短于参照组（11.71±1.95）d(P＜0.05)；治疗前，治疗组前列腺增生伴有膀胱结石患者IPSS 评分（25.39±4.42）分同参照组（25.46±4.33）分相近(P＞0.05)；治疗后，治疗组前列腺增生伴有膀胱结石患者IPSS 评分（7.29±1.11）分低于参照组（13.89±3.75）分(P＜0.05)，同陈运[12]在《用经尿道钬激光碎石术联合等离子电切术治疗前列腺增生合并膀胱结石的效果分析》一文中表现出一致研究结论，此文中B 组术中失血量（85.67±16.54）mL 少于A 组（109.83±17.39）mL 明显，B 组住院天数（6.74±1.68）d 均短于A组（10.78±1.57）d 明显，治疗前，B 组前列腺增生伴有膀胱结石患者IPSS 评分（17.56±3.47）分同A 组（17.67±3.51）分相近(P＞0.05)；治疗后，B 组前列腺增生伴有膀胱结石患者IPSS 评分（7.62±1.34）分低于A 组（11.41±1.56）分明显，充分证明了采用等离子电切术+钬激光术运用于前列腺增生伴有膀胱结石疾病治疗中可行性[13-18]。

综上所述，等离子电切术+钬激光术有效运用，可使前列腺增生伴有膀胱结石患者手术系列指标以及随访指标得到有效改善，最终实现前列腺增生伴有膀胱结石有效预后。