壮医经筋三联疗法治疗重症视觉疲劳的临床效果和安全性▲

苏 益 吴东平 朱林平

(广西壮族自治区工人医院1 中医科，2 超声诊断科，南宁市 530021，电子邮箱：127016134@qq.com)

视觉疲劳是一种较为常见的眼部不适，其发病主要源于过度用眼或者用眼不当导致眼部出现干涩、胀痛、视力模糊等表现[1]。尤其是重度视觉疲劳，不仅可影响正常用眼，还会导致患者出现头晕、恶心、疲乏、学习及工作效率大大降低等不良后果[2]。日常食用富含维生素A的食物，或者使用滴眼液、人工泪液等药物治疗，或者进行眼保健操等物理治疗，能够在一定程度上缓解视觉疲劳，但效果有限且症状容易反复，尤其是对于重度视觉疲劳效果甚微[3]。壮医认为视觉疲劳症属耗肝血之症，壮医经筋三联疗法——理筋、针灸和拔竹罐可协同疏通患者眼部经络，达到治疗效果[4]。本研究采用壮医经筋三联疗法治疗重症视觉疲劳患者，分析其疗效，以期为重度视觉疲劳开拓新的治疗方法。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2018年1月至2020年10月收治的82例重症视觉疲劳患者为研究对象。纳入标准：(1)符合《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[5]中关于重度视力疲劳症的标准，即出现视物模糊等短暂性的视力障碍，无法持续用眼超过20 min及进行阅读等精细工作，同时伴随眼部灼热干涩、酸痛、眼干、注意力不集中及记忆力下降等症状；(2)均为初次治疗；(3)患者或患者家属知情同意，并自愿参与。排除标准：(1)存在眼部先天性发育不良，或者由于外伤等导致的视力模糊；(2)因精神或者语言障碍等无法有效配合研究。使用SPSS软件将研究对象随机分为对照组(常规眼药治疗，n=40)和观察组(壮医经筋疗法，n=42)。对照组患者年龄19～40岁，病程6～48个月；观察组患者年龄18～43岁，病程6～60个月。两组基线资料(性别、年龄、病程)比较差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。见表1。本研究得到广西壮族自治区工人医院医学伦理委员会审核并批准。

表1 两组患者基线资料的比较

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组：采用常规药物珍珠明目滴眼液(生产厂家：杭州天目山药业股份有限公司，国药准字：Z20055469 )治疗，1～2滴/次，3～5次/d，15 d为1个疗程，共治疗1～2个疗程。

1.2.2 观察组：在对照组治疗方案的基础上，采用壮医经筋三联疗法进行治疗，由同一名医师进行施治。(1)经筋查灶。选定眶膈筋区、颞筋区、额筋区、百会筋区、耳前筋区为视觉疲劳经筋施治筋区，医师依次梳理患者眼部周围的肌筋起点、终止附着点及皮下组织，进行多方位、多层次的查找病灶(即筋结点)，重点感知所查部位组织的厚薄、张力和形状等，一般会发现9个左右的点性或线性筋结点，此过程约需要10 min。(2)经筋手法解结。医者以鲜姜汁为介质，将其均匀涂抹于患者前额、颜面部，用两手拇指螺纹面，由前额、眉弓至眼眶四周的顺序，以按、拨、推、揉等手法放松以上区域整体肌群，时间约2 min，以患者感觉微热为宜，之后用拇指重点对检查出的点性或线性筋结点，分别弹拨、揉按3～5遍(用时约15 min)，力度适中，直至眼周肌肉松弛和血液循环充分。(3)经筋针法消灶。秉承“固灶行针”和“燔针劫刺”的原则，对经过经筋手法解结而无法松解的顽固性筋结点进行治疗。医者一手固定病灶，一手持一次性毫针(选用长度为25 mm)，对准筋结点，多角度快速刺入，一般针刺3～5下，不留针，使针刺点有酸、麻、胀感为宜，耗时约10 min。(4)经筋闪罐。经筋手法解结、经筋针法消灶结束后，采用大小适宜的竹罐于额、颞面部进行闪火拔罐，使邪从表解，时间约5 min。经筋疗法的4个治疗步骤需连贯完成，耗时40 min左右，根据患者情况每1～3 d进行1次，10～14次为1个疗程，共治疗1～2个疗程，同一患者治疗方案确定后其治疗时间须固定。

1.3 观察指标 (1)视觉疲劳症状积分：1个疗程结束后(观察组以完成1个疗程的壮医经筋三联疗法为准)，参考周敏[6]提出的评价方法，对患者眼痛感、眼胀感、眼干涩、痒、眼视物模糊、有重影、有异物感及流泪情况8项视觉疲劳典型症状依次进行评分，每项最高分4分。视觉疲劳症状总分为8项积分之和。单项积分或总分越高，表明症状越严重。(2)眼部血流动力学变化[3,7]：治疗前和1个疗程后，同一医师对患者进行球后纵横切面扫查，测量视网膜中央动脉以及睫状前动脉的舒张末期流速(end-diastolic velocity，EDV)和收缩期峰值流速(peak systolic velocity，PSV)。仪器探头频率7.5～12 MHz，机械指数低于0.4。(3)不良反应发生情况：在治疗期间密切观察患者的不良反应发生情况。(4)患者诊疗整体满意度：1个疗程结束后，使用医院自制的调查表格对患者进行匿名调查。评价分为非常满意、满意以及不满意3个等级。总满意度=(非常满意例数+满意例数)/总例数×100%。

1.4 临床疗效判定标准[8]1个疗程结束后进行临床疗效评价。治愈：眼睛的症状和体征基本消除，能持续看书、凝视或进行其他精细工作超过1 h；显效：眼睛的症状和体征改善明显，能持续看书、凝视或进行其他精细工作0.5～1 h；有效：与治疗前比较，连续阅览(看书)及进行精细工作的持续时间增加10～29 min，眼睛的症状、体征之中有2项改善或者有1项明显改善；无效：治疗后眼睛的症状和体征均无改善甚至加重。总有效率=(治愈+显效+有效)例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析 应用SPSS 19.0统计软件进行统计学分析。正态分布的计量资料以(x±s)，组间比较采用独立样本t检验、t′检验或配对t检验；计数资料以例数(百分率)表示，组间比较用χ2检验，等级资料的比较用Mann-Whitneyu检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后的视觉疲劳症状积分 治疗前，两组8项症状积分和总分比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)。治疗1疗程后，两组患者的8项视觉疲劳症状积分和总分均较治疗前下降(均P<0.05)。治疗后，观察组患者的8项症状积分和总分均低于对照组(均P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后视觉疲劳症状积分的比较(x±s，分)

组别n眼痒治疗前治疗后t值P值视物模糊治疗前治疗后t值P值有重影治疗前治疗后t值P值对照组401.99±0.741.59±0.373.1180.0032.64±0.902.09±0.373.6510.0011.83±0.641.60±0.172.2480.030观察组422.00±0.711.38±0.504.289<0.0012.54±0.811.44±0.457.549 <0.0011.82±0.711.13±0.495.143<0.001 t值0.0632.1530.529 7.1250.067 3.255P值0.9500.0340.598<0.0010.947<0.001

组别n有异物感治疗前治疗后t值P值流泪情况治疗前治疗后t值P值总分治疗前治疗后t值P值对照组402.74±0.962.15±0.513.5000.0012.83±0.642.59±0.372.6310.01016.64±3.1110.79±3.378.157<0.001观察组422.71±0.921.69±0.645.851<0.0012.85±0.511.77±0.499.771<0.00116.40±3.317.09±1.3418.209<0.001 t/t'值0.145 3.5880.157 8.5200.338 6.474P值0.885<0.0010.876<0.0010.736<0.001

2.2 两组治疗前后眼部动脉血流动力学指标的比较 治疗前，两组患者的睫状前动脉和视网膜中央动脉的PSV、EDV比较，差异均无统计意义(均P>0.05)。治疗1疗程后，两组患者的睫状前动脉部位、视网膜中央动脉部位的PSV、EDV均增快，且观察组两个部位的PSV、EDV均大于对照组(均P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后眼部动脉PSV、EDV的比较(x±s，cm/s)

组别n视网膜中央动脉部位PSV治疗前治疗后t值P值视网膜中央动脉部位EDV治疗前治疗后t值P值对照组407.78±1.258.39±1.372.1030.0373.18±0.653.49±0.572.2990.024观察组427.40±1.319.39±1.616.122<0.0013.20±0.513.86±0.973.828<0.001 t/t'值1.3433.0220.1552.118P值0.1830.0030.8770.034

2.3 两组的临床疗效 治疗1个疗程后，观察组中治愈、显效、有效、无效各有27例(64.29%)、10例(23.81%)、3例(7.14%)、2例(4.76%)，总有效率为95.24%(40/42)；对照组中治愈、显效、有效、无效各有3例(7.50%)、16例(40.00%)、11例(27.50%)、10例(25.00%)，总有效率为75.00%(30/40)。观察组临床疗效优于对照组(z=5.447，P=0.002)。

2.4 两组患者的满意度 治疗1个疗程后，观察组中非常满意、满意、不满意的患者各有22例(52.38%)、18例(42.86%)、2例(4.76%)，总满意度为95.24%(40/42)；对照组中非常满意、满意、不满意的患者各有14例(35.00%)、18例(45.00%)、8例(20.00%)，总满意度为80.00%(32/40)。观察组患者治疗满意度高于对照组(z=12.021，P<0.001)。

2.5 两组不良反应发生情况 两组整体上均未出现明显不良反应，部分患者在治疗过程中出现疼痛反应，但在治疗完成后自行消失。

3 讨 论

随着各种电子产品以及电脑的普及，视觉疲劳成为一种十分常见的疾病，用眼过度可能是导致视觉疲劳的主要原因，但并非单一因素。西医认为眼部发育情况、环境、体质等因素的综合作用是导致视觉疲劳产生的源头，而屈光不正、调节辐射功能障碍、近距离使用书本或者荧光屏、生理及心理压力过大、副交感神经和视皮层的高度兴奋等都会加速加重视觉疲劳的发展，重度视觉疲劳会引发视力严重下降等多种恶性后果[9]，故针对重度视觉疲劳的干预方法进行研究具有实际的临床意义。在治疗视觉疲劳方面，西医仍然主要以使用人工泪液为主，含滋润营养成分、抗生素或糖皮质激素的各类滴眼液可缓解视觉疲劳，从而达到治疗效果[10]。但这些药物通常只能暂时性缓解局部症状，针对性不强。其他的治疗方式，如手术治疗，针对性的视觉训练、棱镜矫正等，可以较为有效地治疗视觉疲劳，但同时也受到时间、受众接受度低等的因素限制。

《黄帝内经》提及的“目者，宗脉之所聚也”，反映了眼部的一系列不适与机体阴阳气血关系密切。壮医认为视觉疲劳归属“虚劳”范畴，源于眼睛过度劳作导致经络不通气血亏虚而出现头面部供养不足之症。视觉疲劳属于长时间的用眼过度导致的眼部局部以及全身症状，而经筋疗法重在经筋腧穴而非普通穴位，以松筋解结为目的，舒筋通络，能明显改善眼周肌肉疲劳。壮医经筋疗法是一种非药物民族医疗方式，其在深入研究视觉疲劳病机上采用理筋、针灸及拔竹罐三联疗法进行治疗。经筋手法先寻找经筋病灶结节、经筋结点，定位后辅以捏、拍、拔、绞手法解结松筋；随后行针治神定神、消除硬结，使气血调和、经络通畅；再则拔火罐可促进血液循环，阳气来复。以此三法互补，相得益彰，有效地改善了患者视觉疲劳症状[11]。从整体临床疗效来看，1个疗程后，观察组的临床疗效优于对照组(P<0.05)，提示常规使用滴眼液的基础上采用壮医经筋疗法治疗重症视觉疲劳效果显著，与上述眼睛不适症状改善、促进血液循环可相互印证。

本研究结果显示，治疗1疗程后，两组患者眼痛感、眼胀感、眼干涩、眼痒、眼睛视物模糊、有重影、有异物感及流泪8项症状积分和总分均降低，且观察组的得分低于对照组(P<0.05)，提示与单纯使用常规滴眼液相比，联合应用壮医经筋疗法对重症视觉疲劳患者眼睛不适症状改善效果更好。长时间用眼过度，会引发交感神经持续兴奋及自主神经功能紊乱，造成眼周的动脉血管痉挛、血流受阻等，导致组织营养物质输入不足，代谢产物无法有效地排出，最终影响眼的正常功能[12]。三联疗法治疗后可以有效地扩张毛细血管，促进血液循环，这有利于同步增强代谢与营养输入，从而加强眼底细胞的增生，降低眼部不适。此外，治疗后两组睫状前动脉部位和视网膜中央动脉部位的PSV和EDV均增快(P<0.05)，且观察组的PSV和EDV均大于对照组(P<0.05)，即观察组患者的眼部血流参数改善更为明显，这提示与单纯使用常规滴眼液相比，联合应用壮医经筋疗法能更好地促进重症视觉疲劳患者睫状前动脉、视网膜中央动脉等部位的血液循环，为取得良好的疗效打下重要基础。

在临床实践过程中，笔者发现虽然壮医经筋疗法的治疗过程相对传统疗法更为复杂，但患者对此却并不太反感，认为自己得到了重视，能很好地进行配合。本研究结果显示，1个疗程后，观察组的满意度优于对照组(P<0.05)。这提示壮医经筋疗法在治疗重症视觉疲劳方面，得到了患者的充分认可。另外，在不良反应方面，本研究观察组部分患者在治疗过程中都偶尔出现疼痛反应，但在治疗完成后自行消失，整体无明显不良反应，提示壮医经筋疗法在治疗重症视觉疲劳方面与传统疗法具有相当的安全性。

综上所述，联合应用壮医经筋三联疗法治疗重症视觉疲劳效果显著，可以有效地缓解患者的视觉疲劳症状，并改善眼部血流动力学，且安全性好。但该疗法在应用过程中一定要结合患者的实际情况进行对应的手法及操作时间选择，对于部分患者，如对针灸及拔火罐等操作接受度较弱的患者，则相应调整治疗时间以及治疗方案，可选取其中的某两种手法等方案以达到最佳效果。