肠道微生态调节剂治疗对老年胃癌患者术后的影响

李昆松

胃癌是临床上常见的恶性肿瘤疾病，主要是通过手术、化疗、放疗等方式进行。手术治疗作为一种创伤性治疗手段，对患者的身心健康会产生较大的伤害[1]。手术前胃癌患者存在营养状况不良、免疫功能、肠黏膜屏障功能降低等情况，手术、麻醉刺激等会进一步导致患者免疫功能受损[2]。免疫功能的下降，容易增加患者术后并发症发生率，不利于康复[3]。为了提高老年胃癌患者术后免疫功能，改善患者肠道黏膜屏障功能，对患者采取积极有效的治疗方式十分必要。本文旨在探讨肠道靶向微生物在老年胃癌术后患者中的应用价值，具体报道如下：

1 资料与方法

1.1 研究对象 回顾性收集本院2020年1月-2020年4月收治的80例老年胃癌患者临床资料，按患者治疗方法不同分为对照组和观察组，所有患者均对本次研究知情且自愿接受治疗。①纳入标准：均符合胃癌诊断标准；年龄＞60岁，经过腹部彩超CT影像学检查明确病变部位，病理胃癌诊断结果为阳性，患者无远处转移和周围脏器浸润，均属于胃癌Ⅰ期或者Ⅱ期[4]。②排除标准：排除患有严重心肾功能障碍、其他恶性肿瘤、精神类、癫痫疾病患者、HIV患者、心脑血管疾病患者。

1.2 研究方法 患者均由同一组医师安排、展开根治性胃癌切除术治疗。在此基础上，对照组老年胃癌患者给予常规治疗，即术后1 d，经空肠造瘘管滴注糖盐水，每次50 mL，每天3～5次。如果患者无不适感，第2天开始持续输注肠内营养液，第1天500 mL，逐日增加，3～4 d后增加至1000 mL/d，维持到术后第11天。观察组患者在常规治疗上采取肠道微生态调节剂治疗，即使用双歧杆菌乳杆菌三联活菌片口服，一次4片，一日2～3次[5]。

1.3 观察指标 ①比较两组老年胃癌患者术后1 d、7 d免疫功能指标，包括：IgA、IgM、IgG，采用酶联免疫法检测；T细胞亚群指标包括CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+，采用流式细胞仪检测。②比较两组内毒素及血D-乳酸水平，内毒素采取鲎试验检测，血D-乳酸则采用分光光度法检测。③比较两组老年胃癌患者术后不良反应发生率，包括切口感染、腹腔感染、尿路感染、肺部感染。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验；计数资料以%表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者一般情况比较 两组患者性别、年龄等一般情况比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般情况比较

2.2 两组患者IgA、IgM、IgG比较 观察组老年胃癌患者术后1 d各项免疫功能指标比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗7 d后，观察组胃癌患者的IgA、IgM、IgG指标均高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组老年胃癌患者术后免疫功能指标比较（±s）

表2 两组老年胃癌患者术后免疫功能指标比较（±s）

组别 n IgA（g/L） IgM（g/L） IgG（g/L）术后1 d 术后7 d 差值 术后1 d 术后7 d 差值 术后1 d 术后7 d 差值对照组 40 1.46±0.111.82±0.340.36±0.23 0.39±0.20 1.92±0.431.53±0.23 5.22±0.98 7.17±1.38 1.95±0.40观察组 401.44±0.133.85±0.372.41±0.24 0.37±0.21 3.01±0.472.64±0.26 5.25±0.99 9.82±1.254.57±0.26 t 0.743 25.550 39.003 0.436 10.822 20.224 0.136 9.001 34.733 P 0.460 0.000 0.000 0.664 0.000 0.000 0.892 0.000 0.000

2.3 两组患者T细胞亚群指标比较 观察组胃癌患者术后1 d的CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平差异均无统计学意义（P＞0.05）；术后7 d观察组患者的CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组胃癌患者术后T细胞亚群指标比较（±s）

表3 两组胃癌患者术后T细胞亚群指标比较（±s）

组别 n CD3+ CD4+ CD8+ CD4+/CD8+术后1 d 术后7 d 差值 术后1 d 术后7 d 差值 术后1 d 术后7 d 差值 术后1 d 术后7 d 差值对照组4052.10±3.4357.62±3.505.52±0.0735.50±3.4934.63±3.210.87±0.2821.36±2.2022.10±2.190.74±0.011.02±0.831.11±0.760.09±0.07观察组4052.15±3.4762.15±3.5410.00±0.0735.54±3.2139.84±3.204.30±0.0121.22±2.1725.42±2.304.20±0.13 1.09±0.781.56±0.740.47±0.04 t 0.065 5.755 286.217 0.053 7.270 77.426 0.287 6.612 167.835 0.389 2.683 29.810 P 0.948 0.000 0.000 0.958 0.000 0.000 0.775 0.000 0.000 0.699 0.009 0.000

2.4 两组患者内毒素、D-乳酸水平比较 两组胃癌患者术后1 d的内毒素、D-乳酸水平差异无统计学意义（P＞0.05）；术后7 d，观察组胃癌患者的内毒素、D-乳酸水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组胃癌患者术后内毒素、D-乳酸水平比较（±s）

表4 两组胃癌患者术后内毒素、D-乳酸水平比较（±s）

组别n 内毒素（pg/mL） D-乳酸（ug/mL）术后1 d 术后7 d 差值 术后1 d 术后7 d 差值对照组400.83±0.130.72±0.110.11±0.0218.19±1.2414.20±2.393.99±1.15观察组400.88±0.120.53±0.130.35±0.0118.10±1.2310.28±2.557.82±1.32 t 1.787 7.056 67.882 0.326 7.094 13.836 P 0.078 0.000 0.000 0.745 0.000 0.000

2.5 两组老年胃癌患者术后不良反应发生率比较 观察组老年胃癌患者术后不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组老年胃癌患者术后不良反应发生率比较 例(%)

3 讨 论

目前胃癌发病机制尚未清晰，临床上主要的治疗方式为手术治疗，但是胃癌本身会对患者的自身胃肠道功能产生影响，手术的刺激性会进一步加重损伤，致使患者的营养摄入功能、免疫功能受损。一旦患者的免疫功能、肠道黏膜的屏障功能受损，就会增加患者术后感染以及其他并发症[6]。

由于胃癌患者手术创伤、术后肠道缺乏必要的刺激和营养，会导致患者肠道黏膜逐渐萎缩，并出现破损，进而引发肠道内细菌、内毒素移位进入血液。当肠内细菌、内毒素入血以后，可能会导致患者出现肠源性全身感染，而且细菌毒素会刺激单核细胞、巨噬细胞、其他组织细胞释放出各种促炎因子，同时还会导致抗炎细胞因子释放降低，促炎因子与抑炎因子水平未达到平衡状态，必然会导致患者体内过度炎症反应，从而引发全身炎症反应综合征以及多器官功能障碍综合征的发生[7]。当前临床上常见的营养支持方式为肠内或肠外营养支持，通过肠内或肠外营养支持能够保证患者日常营养所需，尽快改善胃癌患者术后营养状况，促使患者免疫功能恢复，并保护其肠道黏膜，提高肠道黏膜屏障作用[8]。另外，早期临床上应用的生态免疫营养剂中含有谷氨酰胺与微生态制剂，其中谷氨酰胺具有良好的免疫调节作用，可以有效阻止肠黏膜分泌炎性因子，并阻止淋巴细胞进一步减少，从而促使淋巴组织功能增强，积极改善患者的免疫功能，减少肠道内细菌、内毒素移位，从而有效降低危重患者感染发生率。而微生态制剂（金双歧）能够有效改善肠道微生态环境，并提高肠道功能，但是微生态制剂无法有效提高患者免疫功能，因此往往需要和免疫制剂相结合，以全面保证临床疗效[9]。

肠道靶向微生物治疗则是在常规治疗基础上，给予患者乳杆菌三联活菌片治疗，该药物可以直接补充患者体内正常生理细菌，调整肠道菌群平衡，从而改善肠道免疫功能，并且有效抑制其他病菌，降低患者术后感染发生。因此在常规治疗基础上，加以微生物治疗，能够有效降低内毒素，促使患者肠道菌群恢复正常状态，能够有效改善患者肠道炎症水平，对患者治疗具有积极意义[10]。本研究观察组患者的内毒素、D-乳酸水平明显降低，降低程度高于对照组（P＜0.05）。其中，D-乳酸水平主要反映了肠道黏膜损伤情况，是肠道黏膜损伤早期诊断敏感指标之一。D-乳酸是细菌发酵代谢产物，由于人体内并无将其降解的酶系统，因此正常情况下很少被吸收。肠黏膜受损、通透性增加时，肠道菌会产生大量的D-乳酸，并通过受损的肠黏膜而进入血液循环，导致血D-乳酸水平明显上升。因此检测血浆中D-乳酸水平能够及时反映出肠黏膜损害程度以及肠黏膜通透性。

内毒素作为革兰阴性菌细胞壁脂多糖的成分之一，在正常情况下，会少量间歇地经肠道吸收，经门静脉进入肝脏后被逐渐清除。但是当机体处于严重损伤或长期肠外营养时，肠黏膜的通透性增加，使得细菌、内毒素发生移位。因此当门静脉血内毒素浓度增加，会刺激肝脏释放出细胞因子，损害全身多项器官脏器。T细胞亚群与IgA、IgM、IgG均参与免疫调节过程，能够反应患者的免疫功能情况。在本次研究中，可以看出的是，观察组老年胃癌患者治疗后，免疫功能以及肠黏膜屏障功能均明显改善。提示肠道靶向微生物治疗胃癌患者，有助于改善患者术后免疫功能，恢复患者肠道黏膜屏障，并提高患者免疫细胞因子水平，增加患者自身防御功能，有助于降低患者术后并发症发生率。因此观察组胃癌患者不良反应发生率低于对照组。

总之，对于老年胃癌患者而言，手术治疗会对其免疫功能产生一定损害，采取合理有效的营养支持方式，有利于保障患者健康。其中，肠道靶向微生物治疗是一种安全、简单、有效、经济的方法，在治疗老年胃癌患者术后康复中，具有较高的应用价值，可以提高老年胃癌患者机体免疫功能，并且能够有效修复患者肠道的受损屏障，起到良好的康复效果，提升患者预后康复质量，值得大力推广。