循经刮痧对卒中后上肢痉挛患者的护理干预效果研究

何 薇 尤 敏

卒中后肢体痉挛是脑血管病较为严重的后遗症之一，在脑卒中幸存患者中约40%患者承受着痉挛的影响。痉挛可导致患肢活动受限，诱发疼痛、关节挛缩、运动功能障碍，直接影响康复效果，进而极大降低患者的生存质量，增加家庭经济与照顾者的负担。铜砭刮痧是在皮肤表面上应用铜砭进行刮拭至皮肤潮红或出痧，以达到活血通络、调动气机、扶正祛邪的一种方法。本研究采用铜砭对卒中后上肢痉挛的患者进行循经刮痧，探索改善卒中后上肢痉挛的有效方法。报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年5月-2020年12月在安徽中医药大学第二附属医院进行住院治疗的卒中后伴上肢痉挛64例患者作为研究对象。经本院伦理委员会批准，将纳入的病例按随机数字表分为对照组与观察组各32例。将两组患者基线资料进行分析比较，差异无统计学意义（

P

＞0.05），具有可比性，见表1。①纳入标准：符合《中国脑出血诊治指南2019》及《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》中关于脑血管疾病诊断标准，且经临床影像学证实。偏瘫上肢呈痉挛状，肌张力≥1级且≤4级；年龄40～75岁（年龄过大者不适宜刮痧）；意识清醒，病情平稳且愿意配合；近期无肌肉松懈松弛和镇静药物使用。②排除标准：合并脑外伤、脑肿瘤等疾病造成肢体功能、活动异常者；伴有严重脏器功能不全者；重度感染者；皮肤有破损而无法行刮痧者；正在接受其他临床试验。本次研究患者均已签署知情同意书。

表1 两组患者基线资料比较

1.2 方法

1.2.1 对照组 对患者予以常规中西医治疗结合康复护理。常规中西医治疗包括针刺、调控血压、血糖及血脂、营养神经等治疗。康复护理从饮食、情志、用药、健康教育、功能训练等方面进行护理。

1.2.2 观察组 在对照组基础上，对患者进行铜砭循经通督刮痧。①具体操作方法：协助患者坐起，暴露背部，先均匀涂抹刮痧油，以徐而和的手法沿着督脉（大椎至腰俞穴）和双侧膀胱经的第一、二侧线区域进行循经刮拭。刮完督脉与膀胱经后，患者取侧卧位，循着患肢手三阳经与手三阴经进行刮痧。下板力度均匀（以患者能承受为宜），刮至皮肤出现紫红或紫黑斑点即可。刮痧顺序为先阳后阴，先上后下。②疗程：5天刮1次，连续干预4周。注意事项：刮痧后指导患者不要受凉，注意保暖。

1.3 观察指标 施行盲法进行评定（即由不参与治疗且不知晓患者分组情况的评估员进行评估）。在实施干预前及干预4周后应用下列量表对患者实施评定。①改良版Ashworth量表（MAS）：评定患侧肘关节的痉挛程度。得分越高提示被测部位痉挛越严重。②视觉模拟量表（VAS）：评估患者的疼痛情况。使用一根10 cm长标尺，头尾各代表0分及10分，0分表示无痛，10分表示无法忍受的剧痛。让患者在标尺上出能表示自己疼痛的位置，评估者根据位置评出分数，分数越高表示疼痛越重。③改良Barthel指数量表（BI）：评定患者的日常生活自理能力。包括二便控制、进食、转移、活动、穿衣等10个条目。每个条目各有5个等级，级别越高，得分就越高，代表该项目患者独立完成的的能力越高。

1.4 统计学分析 应用Epidata 3.1双人输入，应用SPSS 23.0统计学软件分析数据，计量资料用均数±标准差表示，行

t

检验；计数资料采用卡方检验。

P

＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者痉挛程度比较 观察组患者干预4周后上肢的MAS评分较对照组降低（

P

＜0.05），见表2。

表2 两组患者干预前后肘关节MAS评分比较（±s，分）

2.2 两组患者疼痛评分比较 观察组患者干预4周后视觉模拟评分较对照组明显降低（

P

＜0.05），见表3。

表3 两组患者干预前后VAS评分比较（±s，分）

2.3 两组患者日常生活自理能力评分比较 观察组患者干预4周后日常生活自理能力评分较对照组增加（

P

＜0.05），见表4。

表4 两组患者干预前后BI评分比较（±s，分）

3 讨 论

卒中又称中风，是一种发病率高且致残率高的脑血管疾病。卒中后上肢痉挛主要表现为肌张力增高、上肢屈曲，严重限制了患者的日常活动。中医观点认为，卒中后肢体痉挛归属于“筋痹”和“痉证”范畴，阴阳失衡、气滞血瘀，筋脉失其濡养，乃为本病机理所在。治疗原则主要为舒经解痉、调和阴阳。

刮痧作为一种传统的自然疗法，可起到调动气血运动，具有活血化瘀、改善微循环、舒筋活络作用。铜砭刮痧所用的刮痧板是由黄铜制成，同传统刮痧相比黄铜更容易与身体达到较优的共振频率，使刮拭部位升温更快，渗透更强，从而增强刮痧疗效。督脉作为筋脉枢纽，又称“阳脉之海”，统帅十二经脉，联系着心、肾等与脑联系密切的脏腑。膀胱经是人体最长且穴位最多的一条经脉，主一身之表，五脏六腑之背俞穴均位于其上。故刮拭督脉与膀胱经，可以有效起到舒经通络、调和阴阳，进而促进五脏六腑功能和肢体功能的恢复。最后对患侧痉挛上肢的手三阳经与手三阴经进行刮拭, 可以直接作用于痉挛肌，促进血液循环，缓解疼痛，减轻痉挛。现代医学研究证明，刮痧直接刺激于体表可起到调节神经-体液-内分泌、扩张毛细血管、改善微循环的作用。本次研究结果显示，铜砭刮痧后观察组患者的BI评分高于对照组，肘关节MAS评分和VAS评分均比对照组低，均说明铜砭循经刮痧能有效改善卒中患者的患肢痉挛，减轻肢体疼痛，提高自理能力。

总之，对患者进行铜砭循经刮痧，效果明显且操作较安全，患者易于接受。同时响应了国家倡导大力发展中医特色护理的号召，并提升了专科护理的内涵。