集束化护理1例COPD并发呼吸衰竭患者的经验体会

薛光亮 王丽

摘要：目的：通过集束化护理一例COPD合并呼吸衰竭的患者总结护理经验。方法：回顾性分析一例COPD并发呼吸衰竭患者的护理资料。结果：患者于第十天治愈出院。结论：通过对患者采用集束化护理，积极的气道管理，早期应用肠内营养，监测腹部体征，采用早期运动治疗方案1，2，3治疗，以及呼吸功能训练，入睡困难时应用右美托咪定镇静，应用RASS评分标准在-1到-2分，促进患者快速康复，提高护理质量。

关键词：COPD;早期运动方案治疗;机械通气;集束化护理;

COPD 疾病的特征是持续气流受限，其气流受限多成进行性发展，是可以预防和治疗的，患病率高，是呼吸系统疾病中的常见病和多发病，COPD可引起肺功能进行性减退，并发症有呼吸衰竭，需要入住监护室，行机械通气治疗，易引起呼吸机依赖，ICU获得性衰弱，病死率很高;淄博市第一医院2019年11月9日收治一例COPD并发呼吸衰竭行机械通气治疗的患者实施早期运动方案治疗及集束化护理，于第十天脱离呼吸机拔除气管插管治愈出院，现将护理体会汇报如下。

1临床资料

老年男性，年龄78岁，既往有慢性阻塞性肺病，高血压，冠心病，心衰心梗病史胸闷喘憋伴尿量减少三天，以肺部感染合并呼吸衰竭，肾功能不全收住ICU，入院时神志清，精神差，双肺可闻及哮鸣音和痰鸣音，双下肢水肿，动脉血气分析示PH7.48，PCO2 36mmHg，PO2 49mmHg，入院后给予高流量氧疗，雾化吸入促进痰液排出，改善心功能，维持酸碱及水电解质平衡对症处理，，留取痰培养做药敏实验选取哌拉西林他唑巴坦抗生素治疗。

入院后第二日夜间咳痰困难，呼吸困难，指脉氧饱和度80%，动脉二氧化碳分压76.3mmHg氧分压29.7mmHg遂给予经口气管插管接呼吸机辅助呼吸;第十日成功脱离呼吸机，血气指标正常，拔出气管插管;第11日患者好转出院，出院时患者可自行站立，咳痰能力好，自主进食半流质饮食，生命体征稳定，spo2在95%左右。

2护理

采用集束化护理措施可以减少VAP发生，减低患者呼吸机的依赖，缓解患者焦虑情绪，减少ICU获得性衰弱，减少住院费用，缩短在院时间，，降低死亡率通过减少镇静药的使用，降低镇静药物副作用，提高早期运动方案治疗依从性及正确率。

2.1 气道管理

责任护士鼓励患者有效咳嗽，咳痰，按需吸痰，吸痰时机有：听诊有痰鸣音，观察呼吸机波形有锯齿波形或呼吸机气道压力升高时，早期运动方案治疗过程中，胸部物理治疗后，予以吸痰;评估气道湿化效果，评估痰液性状，量，颜色，给予患者雾化吸入治疗;每4小时及变换体位时测量气囊压力在25-30mmHg，及时吸引气囊上的分泌物，防止引起下呼吸道感染;每8小时给予口腔护理一次;呼吸机管路及湿化器需每周更换，及时倾倒积水瓶中冷凝水，防止倒流入气道内发生呼吸机相关性肺炎，床头抬高应大于30度。

2.3合理应用镇静药物

入院第二日患者存在人机不协调，夜间难以入眠，应用右美托咪定镇静，使用RASS评分标准，在-1至-2分之间，早晨五点停止右美托咪定使用;右美托咪定可对在撤机后COPD患者产生有的焦虑疼痛现象进行有效镇痛镇静，对呼吸和循环有极佳的改善效果;在实施机械通气治疗完毕后撤机时可能会引发再次插管现象，患者在ICU的治疗周期延长，导致病死率和感染率有不同程度的上升，选用镇痛镇静药物可以对上述问题得到较大缓解;对患者焦虑状况进行解除，睡眠有极佳改善，代谢及体内耗氧量有明显降低，可以使患者呼吸机的疲劳状况得以缓解，损伤现象减轻，可有助于呼吸功能恢复。

2.4早期肠内营养

该患者入院24小时内开通肠内营养sp500ml营养泵泵入30ml/h，观察患者无腹痛，腹胀，腹泻，胃潴留。第3日增加到正常需要量，每班护士听肠鸣音，严格交接腹部体征，排便情况;肠内的作用与优点已被临床工作者广泛认同，是临床中重要的辅助治疗措施。合理的营养支持不仅可以及时补充呼吸衰竭患者机体所需的能量物质，还可以通过改善胃肠道的结构和功能，降低机体对应激的反应，增强机体免疫功能，减轻机体全身系统性炎症。

机械通气患者早期肠内营养支持可以提高脱机拔管成功率，缩短ICU住院，改善患者生存率。

2.5早期运动方案

每日二至三次运动方案治疗，由运动方案⑴治疗逐渐过渡到运动方案⑶治疗。

运动方案⑴：床上坐起，背部离开床面，双手抓住床档，锻炼腹式呼吸，有效咳嗽。

运动方案⑵：床边做起，穿防滑布鞋，家属在患者正前方辅助患者坐立，护士给予胸部物理治疗及时按需吸痰，监测生命体征，spo2，出现病人不耐受时及时停止运动方案⑵转至运动方案⑴治疗。

运动方案⑶：家属及护士协助患者床边站立，首先由运动方案⑴维持60秒，然后过渡到早期运动方案⑵维持60秒，最后过渡到运动方案⑶治疗。每一步护士全程监测患者的生命体征，有病情不耐受及时停止运动方案⑶转至运动方案⑵或运动方案⑴，及时通知医生，进行处理。

3讨论

早期运动治疗对ICU机械通气患者实施早期运动干预，能有效降低呼吸机相关并发症的发生率，能有效预防ICU获得性衰弱，减少机械通气时间，提高患者的生活质量 采用集束化护理措施，能提高患者满意度，降低呼吸机依赖发生率。通过对该患者采用了集束化的护理，对患者的健康有促进作用，在体位，呼吸功能锻炼，早期运动方案治疗，早期肠内营养的护理，促进痰液引流，积极呼吸道管理，患者心理护理等方面，使患者得到及时完善的护理，促使患者康复出院。

参考文献

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