2017年病案归档及时性分析

余爱清

【摘要】医院统计年报分析是医院统计工作的重要组成部分，是统计部门充分发挥服务和监督作用的重要工作。 医疗工作效率主要体现在病床使用率、平均住院日、病床周转次数、治疗效果等方面。 本文主要对2017年病案归档情况进行分析，对提高并案归档及时性提供浅见。

【关键词】工作效率;病床使用率;病案归档率

1、我院2017年6-7月份出院病历三日归档率分析

卫生部《三甲综合医院评审标准》中明确规定了病历归档及时率标准：C标：患者出院后，住院病历在7 个工作日之内回归病案科达≥90%;B标：患者出院后，住院病历在3 个工作日之内回归病案科达≥90%;A标：患者出院后，住院病历在 2 个工作日之内回归病案科达≥95%，在7 个工作日内回归病案科600%，而2067年6-7月我院出院病历三日归档率为86.88%，见图1，二日归档率更未明确限制，归档率未达到 B 标。

2、原因分析

2.1人力因素。科主任业务繁忙，外出开会及学习没有安排代签医师，签字不及时;医生对病案完成时效的重要性认识不足，病历书写不及时;个别科室住院医师较少，收治病人数量较多，未及时书写病历;死亡病历未及时进行死亡讨论，影响病历及时完成。

2.2制度因素。临床和职能部门对病案归档延迟奖惩措施不全，需要对病历质量严格把关，上级医师要仔细审阅病历，但临床无明确制度约束医生及时上交病历，忙碌之余不会在病历质量没有保证的情况下及时上交病历。

2.3流程因素。个别病案由于检查、检验报告单返回时间影响病案及时归档，转科病历病程复杂，部分医生书写不及时，签字不及时，影响病历归档。

3、制定目标

本年年底，各科室及总体住院病历在 3 个工作日之内回归病案科达≥90%，在 7 个工作日内回归病案科 100%。

4、执行措施

主要措施如下：（1） 主管院长杨进在院务会对全院归档率完成情况进行点评，并对未达标的临床科室主任进行约谈。 （2） 加强宣传，积极与医生沟通，告知三日归档率的重要性;出现超期病历，及时下发催收单并由科主任签字确认，使其逐渐重视病历归档;每十天定期对各科室的三日归档率的完成情况在院内网公示，作为质控工作重点通报内容。（3 ） 纳人病历质控扣分，七日归档率不达标扣五分，七日归档率达标但三日归档率不达标，归档率越低扣分越多，最多扣五分;临床科室及时完善病历完成绩效分配机制。（4） 医生应及时催收未回归的检验单，个别不能及时回归的检验单，先上交病历，检验单回到病区后，再送至病案室。及时完成死亡、疑难病历讨论。 各项措施促进病案归档率达标分析（见图2）。

5、检查成效

8 月至12月三日归档率分别达到 81.06%、93.59%、92.37%、96.93%、97%，呈明显上升趋势，效果显著（见图3）。 七归档率分别达到 95.25%、 98.71%、99.18%、100%，见图 4。 直到 12 月底，归档率已经达到《三甲综合医院评审标准》 B标。 但仍有心血管内科和眼科三日归档率未达标。

6、总结分析

经过近四个多月的努力，直到12月中旬，各个臨床科室病案七日归档率已达到100%，三日归档率已达到90%，病案归档率稳步增长。要严格执行奖惩制度，认真负责地做好病案归档各个环节的工作。提高全院医护人员对病案归档的重视程度，主动配合此项工作，及时回收限期归档，才能保证归档率只升不降。