科学认识新生儿黄疸

兰海燕

什么是黄疸？新生儿黄疸是新生儿出生后比较常见的现象，很多新生儿在出生后一个星期后，都可能出现皮肤被黄色的色素感染的情况，原因是因为婴儿体内的胆红素在皮肤表面沉淀所造成的。

一、导致新生儿黄疸的原因有哪些？

新生兒黄疸的根本原因是体内的胆红素含量过多，这是因为新生儿的血液和成年人不同，它所包含的红细胞属性和成年人不同，一方面这类红细胞寿命很短，另一方面这类红细胞比较容易遭到破坏。综上两个原因，导致婴儿血液中胆红素过高。除了上述这种普遍性因素，还有一类原因属于先天性因素，就是因为新生儿的肝脏功能发育不全，导致胆红素的代谢受到了限制。

新生儿发生黄疸有两种情况，一种情况是生理性的，另一种情况是病理性质的。如果是属于生理性的黄疸，这种情况不需要担心，等待时间过去黄疸自行就会消退。但是如果情况是病理性的黄疸，就需要查明病因了。

新生儿病理性黄疸分为两种，一种是感染性黄疸，可能是由体内细菌引发的，或者是因为其他病原体感染引起的，例如弓形虫、梅毒螺旋体等病毒;另外一种是非感染性的黄疸，分类上可以分为胆道闭锁性黄疸、溶血性黄疸等等。

最后一种新生儿黄疸类型，既不属于生理性、也不属于病理性，而是由于母体造成的，称为母乳性黄疸。这种情况会随着母乳的喂养而发生，可能会持续三个月之久，停止母乳喂养3天后，黄疸的症状就会明显减轻。在这种情况下，婴儿不会爆发其他疾病，也不会引起胆红素脑病，新生儿的情况一般比较良好。

二、新生儿病理性黄疸归纳病症

1.血液中的红细胞破坏过多

这种黄疸类型我们前面说过了，属于溶血性黄疸。其主要原因是因为母亲的抗体婴儿不耐受，引起新生儿的红细胞遭到破坏，这是血型不合所引起的。最经常发生的此种情况是ABO溶血性黄疸，少数情况是属于Rh因子不合溶血性黄疸。前者主要发生在孕妇的血型属于ABO三种类型的，经常是首胎即可发病。后者是因为新生儿体内红细胞的RH血型与母体不合，这种血型的抗体在母体与婴儿之间循环，母亲再生性RH红细胞抗体经过胎盘重新回到婴儿体内，就会加重胆红素的含量，引发黄疸，这种黄疸多发生于第二胎。

溶血性黄疸很多原因是遗传因素造成的。比如说地中海贫血患者的幼儿，就是因为父母双方是因为基因变异而产生造血功能的缺失。如果父母携带有这种缺失造血功能的基因，那么他们的后代患有地中海贫血的可能性是25%。地中海贫血患者黄疸的几率要比普通婴儿大很多倍。近年来，因为我国取消了婚前检查制度，所以地中海贫血的患儿有增无减。还有另外一种遗传疾病可以导致婴儿发生黄疸，那就是G–6–PD缺陷病，在我国华南地区比较多见，它是一种红细胞酶缺陷病，很容易在新生儿出生后引发黄疸。

2.肝脏功能低下引发的病理性黄疸

新生儿缺氧、感染、低血糖、窒息、低蛋白血症、低体温以及一些药物，如：吲哚美辛（消炎痛）、水杨酸、磺胺、维生素K3都会抑制肝酶的活性，肝细胞摄取和结合胆红素的能力降低，造成血中胆红素升高，引起黄疸。

3.胆红素排泄异常引发的病理性黄疸

肝细胞排泄功能障碍或胆管受阻，可发生胆汁淤积性黄疸。如：比较多见的由病毒感染引起的新生儿肝炎综合征、先天性胆道闭锁、胆汁黏稠综合征。

三、新生儿的黄疸如何处理？

大多数新生儿在出生后的2-3天，开始出现生理性黄疸，在出生后4-5天内，胆红素的浓度达到最高值。这是因为胎儿在母亲体内的时候，是通过血液中的红细胞富氧而存活的。出生之后，新生儿的摄取氧气的方式改为呼吸系统维持，所以血液中高浓度的红细胞便失去了用途，所以大量的被破坏、死亡。正常的新生儿出生后一个星期后，黄疸就会消退。

需要治疗的病理性黄疸多发生在宝宝出生后24小时之内，而且每天的黄疸程度都在加重，全身皮肤重度偏黄，大便呈现出灰白色，黄疸持续的时间超过2-4周，就可能被诊断为病理性黄疸。病理性黄疸可能危害到新生儿的大脑，产生核黄疸疾病，这种疾病会让伴随着新生儿的一生，严重的情况导致死亡。所以新生儿妈妈不要担心，出现新生儿黄疸之后，最重要的是判断是属于生理性还是病理性的，要避免扩大治疗和延误治疗。

那么家长如何通过日常的观察，确认新生儿是属于病理性黄疸呢？

一般，如果在自然光照下，婴儿只有面部是染黄的，黄疸的程度是比较轻的;发生了染黄，那么黄疸程度属于中度;如果掌心和脚心也出现了泛黄，那么宝宝可能是重度黄疸。如果此时宝宝出现了其他一系列症状，例如嗜睡（一天睡眠超过了12个小时）、吞咽无力、食欲不振、呕吐等症状，应该及时送到医院医治，以免病情扩大化。

四、家长如何预防新生儿黄疸？

1.日常规进行黄疸变化观察

可以先从宝宝的眼睛开始观察，因为眼睛是最先变黄的，也是最晚褪去的。从整体来看，新生儿黄疸最先从头部开始染色，最终扩散到四肢。

2.观察宝宝大便颜色

新生儿黄疸的问题最好在2个月内处理掉，否则会影响婴儿的健康。正常情况下，肝脏功能发育的良好的宝宝，胆红素会随着肠道排泄出去，因此初期排泄黄疸的过程，新生儿大便的颜色会偏红。但是如果肝脏功能出现了异常，例如胆道紧闭的情况，胆红素就无法进行有效的代谢，大便的颜色会越来越浅、越来越淡，此时应该即刻就医，以防病理性新生儿黄疸的发生。

3.让宝宝进行充分的日光浴

新生儿黄疸有效地预防方式之一，就是多晒太阳。新生儿出院后，家长应该多把宝宝的皮肤裸露在阳光之下，但是需要注意的，一定要避免晒伤，光照的时间一天最好不好超过两个小时。因为阳光中的蓝光能够让胆红素的化学结构发生变化，促进胆红素排出体外，所以光照可以改善新生儿黄疸。同时不要忘记了及时给新生儿补水，加速宝宝的体内循环，加速胆红素的排泄。还需要注意的是，日照的时候保护好新生儿的眼睛，因为蓝光极有可能造成宝宝视网膜的光学损害。如果是在夏天，不要在上午10点-午后2点的时间段进行日晒，这个时候阳光最强力，容易给宝宝造成皮肤伤害和眼睛伤害。

4.让新生儿吃得饱

吃饭问题是新生儿的第一大问题，它是启动人体基本功能的事项，也是加速体内循环的最佳方式。体内循环加速了，正常了，规律化了，才能促进排便，减少胆红素在体内的存留，有助于减轻新生儿黄疸。因此孩子出生后半小时就要开奶，新晋妈妈一定要做到勤加喂乳，一天喂乳的次数应该在8-12次之间。

总而言之，新手妈妈们并不用太着急，新生儿出现黄疸问题，及时鉴别类型，做好后续处理即可。