应高度重视儿童用药安全

杨碧会

儿童用药安全是近期的热门词汇之一，儿童的用药安全一直被大家所关注。一直以来、儿童的用药安全都存在着较多的隐患，在我国药监局公布的数据中我们可以发现我国常用的4000中左右的药物中专供儿童使用的只有2%左右，并且九成以上的药物都只有成人装。在目前市面上存在的大部分药物制剂中专门的儿科药的占比也只有5%左右。儿童的用药种类和用药规格以及用药规范在很长一段时间内都是困扰着儿童家庭和医生的问题。在儿童用药中有尤其缺乏的用药种类为儿童专用的皮肤病药以及鼻腔用药。以皮肤病药为例、儿童用药用于治疗泌尿感染方面的药物几乎为零，因此儿科医生在用药的时候只能够开成人用药，但是成人用药对于儿童来说药效过猛剂量过大，很有可能在治疗过程中产生不良的反应。

1、儿童用药的不合理性

我国儿童的人数占到了我国人口总数的30%左右，儿科疾病史所有疾病中就诊比例最高的，为了确保儿童用药的合理性，儿科学界的专家学者在不懈努力的基础上一直致力于解决儿童用药的基本问题，在这其中儿童的不合理用药是最为常见的。尤其是在抗生素以及糖皮质激素和解热镇痛药等药物的运用上，不合理用药长期存在。

在病毒性的感冒中滥用抗生素指对儿童疾病治疗和自身免疫力增长十分不利的。抗菌药物具有较为固定的抗菌系谱，只能针对特定的菌群使用前需要进行药敏试验和细菌培养来确定其是否有效。在病毒性感染引起的感冒中使用抗生素是不符合合理用药的规范要求的。儿科中使用头孢和青霉素类需要确定感冒存在细菌感染后给予使用。抗生素具有一定的副作用，在听力残疾的人群中有60%以上的人群是由于链霉素等抗生素中毒引起的。抗生素的耐用还会使细菌越来越耐药，使疾病的治愈率降低。

2、在用药中重复用药和擅自停药现象

在一些儿科疾病的治疗中常常会采用多种药物一同服用以达到疾病治疗的目的。几种药物的同时服用可能会造成药物的有效成分的过量，复方制剂和其他药物一同服用时一定要注意有效成分不要重复，避免重复用药。此外要固定好用药的时间的间隔。要坚持服药直到病情治愈或者医生同意停药。在服用抗生素的时候要按照剂量服用，不能够擅自停药以免病情再次复发。

3、过度地依赖退烧药

儿童在生病中发热是比较正常的现象这是儿童体内的免疫系统对病原微生物入侵的抵抗，是一種正常的生理性防御。儿童发热现象出现就服用退烧药是一种用药不合理不规范的现象。过多地使用镇痛降热类要去不仅不会有效的降温、还可能会使儿童在治疗疾病的过程中产生虚脱、脱水等现象。大多数的清热类药物都对肝脏具有一定的毒性，并不适合儿童进行长期的使用。在过度地使用镇痛药和清热药的时候需要考虑这些副作用对儿童的影响。三个月以内的小二发热的时候建议采用物理法降温而非使用药物，婴幼儿用药需要间隔4-6个小时，连续使用的天数不得高于三天。用药间隔需要进行严格的把控。

4、儿童消化不良腹泻使用抗生素

儿童在三岁之前智力发育迅速但是消化系统完善还不够充分，在这一阶段需要进行良好的日常护理，但是消化系统紊乱的发生还是不可避免的。在这个时期，大便的次数增多需要尽早地进行治疗，首先要治疗儿童的腹泻中的水电解质失衡以及预防脱水和休克。儿童的腹泻需要家长考虑消化不良，在消化不良被否定后再考虑细菌感染引起的腹泻，这时候才需要进行抗生素的治疗。

5、儿童用药的问题的现实情况以及根本原因

儿童用药的用法用量都不准确，很多药物说明书没有针对儿童专用的用量解释，这些药物的临床试验也很少考虑到婴幼儿的实际应用效果，即使在医生的用药指导下进行用药但是依旧会由于用量的不明确造成用药过量或者滥用药物。在这样的现实依据下我国婴幼儿的药物滥用的不良反应的概率高达12%左右。由于没有儿童专用的药物剂型，儿童在使用成人类药物的时候把握不准用量是最常见的问题之一，儿童用药品会以减量化体重来计算儿童的药物用量，但是这也不能够完全解决用药问题，因为由于营养补充到位或者过量很多婴幼儿都面临着超重的问题，而且这样的算法针对营养不良的儿童也不适用。此外在基层医疗机构的用药中我们会发现很多医生会忽略用药对象的差距性。

儿童用药虽然受到了广泛的关注，但是在事实上儿童用药一直因为专用药少和用方法用量的问题一直处于尴尬境地。例如在衣原体和支原体的肺炎感染中我们可以发现这些感染在儿童中比较常见但是可以在临床中应用的药物却比较少。尤其是在针对感染所需要选择的大环内酯类的药物，现在常用的药物有阿奇霉素和红霉素，红霉素在静脉中的运用作用时间段但是需要一天中多次大量运用。这对于患者来说是一个困难，阿奇霉素静脉运用的作用时间长而且静脉注射时间段，是对儿童较为好的一种治疗方法，但是这种药物在儿童静脉的输液指导中却存在空缺。这是一个比较尴尬的现实情况。

6、观察儿童的不良反应选择合适的药剂

儿童的用药过程需要及时的度不良反应进行观察然后及时的选择用药，在一些机型不良反应发展快和死亡率高的疾病中可能会出现慢性不良反应例如在消化道和泌尿系统中的反应，但是还会存在一些力度过敏性的皮疹和休克等反应。儿童长期用药可能会造成一定的肝脏的损害。在临床中药物不良反应的产生首先需要医生立即停止相关用药，然后要根据出现的症状进行对应的治疗。选择合适的药物剂型对儿童的疾病治疗也十分有帮助，例如针对儿童选择的更多应为注射剂和口服粉末、液体药剂、片剂则可能会对儿童造成食管堵塞等。

7、家庭用药指导

在家用药中药严格地遵守医尤其是要遵守医嘱的服用剂量、时间、次数。家长不能够擅自地使用药物、更改用药的频率和用药的次数。在取药后腰咨询药师，了解药物的具体使用方法以及用药的不良反应及其应对方法，对于药物要做到良好储存和使用。在正确的保管药物上家长也要下功夫，要将药箱放置在合适的位置，确保药物的安全和儿童的安全。此外就是不能够在儿童身上滥用抗生素，要合理的用药以建立儿童身上的免疫反应。最后即使不能够将大人的药物擅自给儿童服用，由于儿童身上的机体器官和组织结构的生理功能还没有发育完全，儿童对于大部分药物的耐受性都低于成人，这就代表儿童用药不能依照成人的标注。家长不能依据经验和习惯擅自给儿童进行药物的运用，而是需要在药师和医生的指导下用药以免发生危险。

总而言之，对儿童的用药安全，必须高度重视，保证儿童健康成长。