超声造影二三事

杨勇

在诸多影像学检查手段中，超声检查以其无创、无辐射的特点被广泛运用于全身多个组织脏器的检查中，俨然已变身为医生诊断多种疾患的利器，其亦迅速走进普通大众的视野。

首先我们从最基本的问题出发，超声造影的概念到底是什么？目前我们认为超声造影在诸多超声成像技术中属于极为先进的一类，其主要可通过将超声造影剂注射至患者静脉发挥作用，可从患者受检脏器或肿瘤病灶部位的血液流注状态进行针对性反映，目前在临床中主要可用于病变部位良恶性的鉴别诊断，其相对于普通超声可为医生提供更为精准且内容丰富的疾病信息。超声造影中所用到的造影剂可经患者呼吸进行代谢，对机体创伤更小且全程无辐射损伤，患者不良反应出现较少。

临床超声诊断中若使用造影剂，可使散射回声显著增强，并使原本的超声诊断效能得到进一步的大幅提升。随着目前临床各类检查仪器的性能提升，声学造影技术亦迅速发展，这使超声造影在诸多实质性器官的状态评估中作用更为明显，检查中血流多普勒信号得到显著增强，同时二维超声影像作用亦得到有效提升，均可对病灶处及健康组织血流状态进行有效反映。

了解了超声造影具有的优势，我们也需探讨一下做这项检查呢？在目前临床肝脏肿瘤诊断方面可用到该检查手段，一般情况下此类患者仅需接受常规彩超既可发现肿瘤，随后根据肿块详细状态进行下一步判断，若肿块内及外周部分未出现出血情况但超声结果里仍显示肿块呈现强回声或弱回声状态，加之对肿块边界状态及清晰度进行判定，确定肿块形态规则与否，将上述信息综合整理后就可对肿瘤良恶性进行初步判断。但亦存在极少数情况常规彩超难以进行准确诊断，可能诊断信息可能发生遗漏，肿块性质难以得到准确判定。比较典型的例子是，有些肿块具备一定的伪装特性，其在超声检查结果中与正常肝脏表现极其相似，难以被医生发现，部分肿块距离心脏太近可受其搏动影响，部分肿块在其内部及外周血流颜色显示上亦可能存在显示不清晰现象，此时对肿块性质进行鉴别就面临一定困难。但对于超声造影而言，上述问题并不具有威胁性。肝癌形成后，肿瘤部位供血经肝动脉、门静脉共同作用，将超声造影应用于该病检查中可表现出快进快出特点，相较而言，该部位良性肿瘤检查表现中造影剂明显在消退速度上表现较慢，而肝血管瘤则可从外周至内部表现出结节样增强。故有经验的医生可根据造影特征对该部位肿块迅速进行定性。

除此之外，超声造影在鉴别甲状腺、乳腺等部位结节性质方面亦可发挥其便捷作用，前者一旦出现恶性结节则可表现出血供不足，造影低增强。而后者则与之相反，恶性乳腺结节具备充足血供，造影高增强，结节经造影后表现出更大面积。在检查心脏血管时，因该部位血细胞回声强度显著低于软组织，二维超声只能表现出无回声状态，但对部分大血管或心内膜的识别仍具有一定效果，但亦存在仪器分辨力不足、混响等情况造成心内膜显示模糊的现象，使血管轮廓难以得到有效显现。超声造影借助造影剂将血液散射能力显著增强，使血流状态得以清晰显示，从而更利于医生观察心内膜轮廓，并依据得出结果对心肌、心功能进行有效评估。部分造影剂相较于在心肌中的表现，其在血液中回声更为均匀，加之造影剂具有随血液流动的特点，在临床诊断中更易辨识。

介绍了这么多，想必解除了大家许多疑惑。但还是有人会问，这项检查的安全性真的良好吗？那我们就得从超声造影剂的构成成分说起。它的主要成分为微气泡，在这类造影剂的备制过程中，为保证患者安全使用，微气泡的制作工艺需执行极为严格的要求，目前国内经批准可用的造影剂主要代表是声诺维，该微泡仅具有2.5μm直径，体积低于红细胞，其内部所含六氟化硫属于一类惰性气体，当其处于人体内环境时并不会发生变化，安全性极佳。而经过调配后可以使用的超声造影剂为乳白溶液，经外周浅静脉注射后可穿过肺毛细血管网到达机体循环内部，经过反复循环后可发生破裂，残余惰性气体可经肺部呼吸作用排出体外。此类造影剂亦不会对心脏造成损伤，不具有任何毒性，引发人体过敏反应几率显著低于MRI、CT造影剂，据相关研究指出仅为0.01%。目前经统计超声造影剂仅会引起注射时的痛感与感觉异常，报道出的不良反應为少量恶心、头痛案例，但发生率均表现很低，且不良反应持续时间明显较短，反应程度较轻，无需针对处理，待造影剂代谢后更不会遗留后遗症。

此外我们仍需注意，患者接受超声造影时所用到的剂量不大，无需进行皮试，对于存在肝肾功能异常的患者亦可放心使用。但值得引起重视的是，存在以下情况的患者需尽量避免接受超声造影检查：①怀孕或仍处于哺乳阶段的女性患者;②于检查近期内出现急性冠状动脉综合征或肺功能异常的患者;③合并严重的肺高压，即肺动脉压在90mmHg以上的患者;④存在超声造影剂过敏史的患者。患者接受超声造影剂注射后不可急于离院，仍需进行30分钟留院观察才可以离开。

超声造影作为医学影像检查史上的一项重要突破，其在未来的应用空间依旧十分广阔。