氟米龙滴眼液联合维生素A棕榈酸酯眼用凝胶治疗干眼症临床效果观察

袁 月， 陈颖欣， 高明宏， 张晓光， 包 娟， 于 泳

1.北部战区总医院 眼科，辽宁 沈阳 110016；2.中国医科大学附属盛京医院 眼科，辽宁 沈阳 110004

干眼症又称角结膜干燥症，是指患者结膜角膜无法湿润而引起的慢性炎症反应。该病发病原因较多，多与环境干燥、长期佩戴隐形眼镜、睡眠不足、长期服用避孕药及安神药等相关，对患者生活质量造成影响[1-2]。干眼症的临床症状为干涩感、异物感、视觉疲劳、眼胀感、畏光等，危害严重[3-5]。目前，临床治疗干眼症多采取滴眼液治疗，而可供选择的滴眼液较多，临床并无统一治疗标准[6-7]。氟米龙滴眼液、维生素A棕榈酸酯眼用凝胶用于治疗干眼症效果显著，临床相关报道较多，引起临床的广泛重视[8-9]。本研究旨在探讨氟米龙滴眼液联合维生素A棕榈酸酯眼用凝胶治疗干眼症的临床疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取自2019年8月至2020年12月北部战区总医院收治的128例干眼症患者为研究对象。纳入标准：符合《眼科基础医学》[10]关于干眼症的诊断，眼异物感及干涩感、视觉疲劳、眼胀感、畏光等症状；患者可接受维生素A棕榈酸酯眼用凝胶及氟米龙滴眼液治疗。排除标准：合并其他眼疾病者；近1个月内使用过药物治疗者；有眼部手术史者。按随机数字表法将患者分为A、B两组，每组各64例。A组中，女性24例，男性40例；年龄21～62岁，平均年龄(34.42±5.20)岁；病程5个月至3年，平均病程(1.00±0.30)年；均为双眼发病。B组中，女性25例，男性39例；年龄20～60岁，平均年龄(34.55±5.56)岁；病程4个月至3年，平均病程(1.01±0.31)年；均为双眼发病。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。患者均签署知情同意书。

1.2 治疗方法 A组：患者进行清洁眼睑，热敷，按摩睑板腺等常规治疗，同时联合氟米龙滴眼液(由参天制药株式会社滋贺工厂生产)，每日2～4次，每次1～2滴，治疗30 d。B组：患者进行常规眼部治疗，同时进行氟米龙滴眼液联合维生素A棕榈酸酯眼用凝胶(由沈阳兴齐眼药股份有限公司生产)治疗，氟米龙滴眼液治疗方法同A组，维生素A棕榈酸酯眼用凝胶每日滴1滴，每日3～4次，治疗30 d。

1.3 观察指标 疗效评价标准[11]：症状均消失，泪液分泌恢复正常为治愈；症状好转，泪液分泌增多为显效；患者症状改善，泪液分泌稍微增加为有效；未达到以上标准为无效。主观症状评分[12]：评估患者眼睛干涩、异物感、畏光、视觉疲劳等症状，无0分，轻度1分，中度2分，重度3分。测定并记录两组患者治疗前后泪液分泌试验(Schirmer I test，SIT)、泪膜破裂时间(break-up time，BUT)、角膜荧光素染色(fluorescein vital staining，FL)结果[13]。采用酶联免疫吸附法测定白细胞介素-1β(interleukin-1β，IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(tumour necrosis factor-α，TNF-α)水平[14]。视觉相关生存质量量表评分，包括一般健康、眼痛、心理健康、社会活动等，评分越高越佳[15]。观察不良反应发生情况。

总有效率=(治愈+显效+有效)例数/总例数

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 A组总有效率为89.06%(57/64)，低于B组的98.44%(63/64)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较/例(百分率/%)

2.2 两组患者主观症状评分比较 A组、B组治疗后的主观症状评分分别为(3.42±0.78)分、(1.65±0.58)分，均低于各组治疗前的(8.45±1.24)分、(8.49±1.22)分，且B组低于A组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 两组患者视觉相关生存质量量表评分比较 治疗后两组患者一般健康评分、眼痛评分、社会活动评分、心理健康评分高于治疗前，且B组高于A组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者视觉相关生存质量量表评分比较评分/分)

2.4 两组患者各临床指标比较 两组患者治疗后SIT、BUT高于治疗前，且B组高于A组；两组患者治疗后FL、IL-1β、TNF-α低于治疗前，且B组低于A组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者各临床指标比较

2.5 两组患者不良反应发生情况比较 A组和B组均未出现不良反应。

3 讨论

近年来，我国干眼症发病率逐年上升，已引起临床的重视[16-18]。氟米龙滴眼液为类固醇类药，具有较好的抗炎、止痒功效，可有效抑制干眼症患者炎症反应，缓解患者眼部发痒及发红等临床症状，还具有较好的保湿、润滑效果，利于患者康复[19-22]。维生素A棕榈酸酯眼用凝胶为一种人工泪液，含有维生素A、卡波姆，在干眼症患者中应用效果良好。维生素A可增加患者结膜杯状细胞数量，促进泪腺细胞分泌，逆转角膜上皮细胞角化，改善角膜干燥情况[23-24]。卡波姆是一种水溶性凝胶，和角膜结合后可附着于角膜表面，更好地储存液体，与眼部电解质成分相结合，释放水分，保持眼部长时间湿润，促进患者康复[25]。

本研究结果显示，B组治疗总有效率高于A组，主观症状评分更优，提示干眼症患者采取氟米龙滴眼液联合维生素A棕榈酸酯眼用凝胶治疗效果佳，可较好地改善患者主观症状。B组患者治疗后SIT、BUT、FL指标均改善，且优于A组，提示氟米龙滴眼液联合维生素A棕榈酸酯眼用凝胶可较好地改善干眼症患者泪液情况。干眼症患者机体存在炎症反应，而IL-1β及TNF-α是参与炎症反应的重要因子，其水平变化可调控泪液分泌功能，影响干眼症状。本研究中，治疗后患者IL-1β及TNF-α水平均显著降低，且B组低于A组，提示氟米龙滴眼液联合维生素A棕榈酸酯眼用凝胶可较好地降低患者IL-1β及TNF-α水平，利于干眼症患者恢复。B组患者治疗后视觉相关生存质量量表评分等指标优于A组，提示氟米龙滴眼液联合维生素A棕榈酸酯眼用凝胶可提升干眼症患者生存质量。

综上所述，氟米龙滴眼液联合维生素A棕榈酸酯眼用凝胶治疗干眼症疗效佳，安全可靠。