经尿道前列腺钬激光剜除术治疗良性前列腺增生的临床效果评价

王红秋

（贵州省纳雍新立医院，贵州 纳雍）

0 引言

在中老年患者泌尿系统疾病的临床诊疗中，良性前列腺增生是一种较为多见的疾病，主要特征以前列腺间质、腺体成分增生为主。据临床Logistic 非线性回归因素分析显示[1]，良性前列腺增生发病率与年龄增长具有高度关联性，严重影响患者膀胱功能，从而使得患者发生排尿障碍，降低患者生活质量。临床学者针对前列腺增生多建议采用外科治疗方案，以经尿道前列腺电切术为治疗金标准，于临床应用中发现，因老年患者机体耐受度较低，术中出血量较大，术后并发症较多，严重影响术后转归效果，受到临床学者高度关注[2]。近年随着医疗技术不断完善，钬激光技术不断优化，于经尿道前列腺电切术应用中可显著控制术中出血量，提高微创优势，确保最佳预后疗效[3]。本研究笔者特针对经尿道前列腺钬激光剜除术于良性前列腺增生治疗有效性进行探究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取贵州省纳雍新立医院泌尿外科收治行手术治疗良性前列腺增生患者150 例进行数据比对，病例选取时间为2018 年10 月至2020 年10 月，采用数列排布计算机分组法，对照组75 例，男性年龄区间58-76 岁，年龄均值（66.92±2.06）岁，病程1-13 年，病程均值（7.01±0.73）年；试验组75 例，男性年龄区间56-81 岁，年龄均值（66.89±2.05）岁，病程1-11 年，病程均值（7.03±0.69）年；两组良性前列腺增生患者基线资料无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）中、重度LUTS 患者；（2）患者入组时反复血尿、泌尿系感染；（3）除经尿道前列腺钬激光剜除术适应证外，因膀胱结石，前列腺增生诱发反复尿潴留（至少在1 次拔管后不能排尿或2 次尿潴留），继发性上尿路积水（伴或不伴肾功能损害），合并腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛，膀胱憩室伴有反复性尿路感染或渐进的膀胱功能障碍，残余尿量明显增多以致充溢性尿失禁，膀胱内前列腺突出度超过10mm，膀胱出口梗阻症状严重，对a 受体阻断剂不应答，药物治疗效果不佳或拒绝药物治疗者[4,5]。

排除标准：（1）前列腺恶性病变、神经源性膀胱、严重尿路感染、尿道狭窄及尿道外口狭窄患者；（2）既往行经尿道扩张或不能行内切开，剜除镜镜鞘无法通过狭窄段的患者；（3）合并重度贫血、严重凝血功能障碍、脊柱弯曲、髋关节病变、心脏疾、脑血管病变、肺部疾病、精神疾病、肝肾功能异常者。

1.2 方法

所选患者均于硬膜外麻醉，常规消毒铺巾后开展手术，对照组采用经尿道前列腺双极电切术，置于电切镜，探查膀胱、输尿管及喷尿情况，于精阜近端前缘“6”点方向做标志，依次切除中叶，“1-5 点”切除左侧叶，“7-11”点切除右侧叶，观察出血点，留取腺体送检；试验组采用经尿道前列腺钬激光剜除术：

中叶剜除：于精阜旁左侧“沟槽”处对患者的尿道黏膜进行切开处理，将前列腺包膜和增生腺体之间的界限清晰暴露于视野中，在“5”点，沿中叶与左叶腺体之间的空间由后而前或由前而后成“纵沟”分离到颈口肌性组织处；在精阜旁右侧“沟槽”处对患者的尿道黏膜进行切开处理，将前列腺包膜和增生腺体间界限进行充分暴露；在“7”点，沿中叶与右叶腺体之间的空隙，由后至前或由前至后成“纵沟”分离到颈口肌性组织处；于颈口处用镜鞘下压中叶组织，对颈口处尿道黏膜、肌性组织与增生腺体实施分离处理，并对其尿道内括约肌结构进行保留处理；尿道粘膜及腺组织在精阜前1 cm 处横切；结合镜鞘推挑和钬激光爆破切割技术将中叶组织完全剥离，推入膀胱腔；对创面进行修整后，完全止血。

左叶剜除：于精阜左侧前列腺尖部“5”点处用镜鞘轻轻挑起腺体组织，将其包膜和腺体之间的空隙进行充分暴露，结合推挑和爆破切割技术将左侧叶腺体组织从包膜上分离达“1”点处；翻转镜鞘于“12”点处切割前列腺前联合组织长约2/3 达包膜；后退镜鞘清楚暴露“1”点-“12”点处外括约肌、尿道黏膜和腺体组织，最大程度的保留尿道黏膜组织分离腺体，并向前推剥切割腺体到颈口处；回转镜鞘并下压腺体，将腺体组织从“1”点开始爆破切割达“5”点处，对整叶大块组织，后退镜鞘，推挑左侧叶腺体，爆破切割至颈口彻底离断，推入膀胱腔内；修整创面，实施完全止血处理。

右叶剜除：于精阜右侧前列腺尖部“7”点处用镜鞘轻轻挑起腺体组织，显露包膜和腺体间隙，结合推挑和爆破切割技术将右侧叶腺体组织从包膜上分离达“11”点处；翻转后退镜鞘清楚暴露“11”点-“12”点处外括约肌、尿道粘膜和腺体组织，保留尿道黏膜组织分离腺体，前推剥切割腺体到颈口处；回转镜鞘于颈口处下压腺体，将腺体组织于“11”点开始爆破切割至“7”点处，对整叶大块组织；后续同左叶剜除。

1.3 评价标准

记录比对两组患者手术时间、术中出血总量；观察患者术后尿道狭窄、包膜穿刺出血、膀胱刺激征等不良手术结局发生情况。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组手术指标比较

试验组患者手术时长、术中出血总量低于对照组（P<0.05），见表1。

表1 两组手术指标比较（）

表1 两组手术指标比较（）

2.2 两组手术结局比较

两组不良手术结局发生率比对差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组手术结局比较

3 讨论

近年随着老龄化社会进程加速，老年人患有良性前列腺增生比重呈逐年递增趋势，完善临床治疗手术方案，为泌尿外科发展亟待解决的问题之一[6]。经尿道前列腺钬激光剜除术为临床新型微创手术方案，于传统尿道前列腺电切术金标准基础上，采用钬激光进行治疗，钬激光为固体激光，可吸收系数较高，组织穿透性较强，临床治疗安全系数显著升高，可借助气化完成切割，术中操作止血效果好，可显著控制术中出血量，有效简化手术治疗难度，缩短手术时长，广泛适用于高龄患者[7]；并于手术治疗期间选用摩西激光，临床应用优势显著，可有效完成激光切割，通过辅助灌洗液进行冲洗，可有效降低术后风险，提高手术开展安全性[8]。经分析手术指标可知，试验组患者手术时长、术中出血总量低于对照组；经手术不良结局比对，对照组术后并发症发生率14.67%，试验组术后并发症发生率2.67%，经尿道前列腺钬激光剜除术完成度及安全性更佳。

综上，对于良性前列腺增生患者而言，为其实施经尿道前列腺钬激光剜除术的疗效较为显著。