研究胸腔镜肺癌根治术在老年非小细胞肺癌临床治疗中的应用

岳剑敏

临邑县人民医院心胸外科，山东德州251500

非小细胞肺癌是一种常见的恶性肿瘤，发病率和死亡率都比较高，所有的肺癌患者中，占比可达到80%以上,临床上主要采用手术治疗[1-2]。但传统的开胸手术创伤大，术后疼痛大,并且术后恢复缓慢，总体效果不够理想,随着微创技术的发展，胸腔镜手术日益成熟，在临床上也有着更为广泛的应用[3-4]。老年人组织器官功能衰退，自身调节能力低，且伴随多种慢性疾病，如高血压、糖尿病等，在发生非小细胞肺癌时，具有复杂的免疫功能紊乱，且伴随营养不良现象，若在此时遭受创伤，极易引起免疫功能紊乱，给患者带来痛苦[5-6]。该文将以该院2019年3月—2020年3月100例非小细胞肺癌患者为研究对象，探究胸腔镜肺癌根治术在老年非小细胞肺癌临床治疗中的应用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以老年非小细胞肺癌患者100例为研究对象，按患者治疗意愿分为参照组（n=50例，实施传统肺叶切除术治疗）与研究组（n=50例，实施胸腔镜肺癌根治术治疗）。参照组50例患者中，26例男性患者，女性患者24例；年龄61~79岁，平均年龄（70.18±4.75）岁。研究组50例患者中，男性患者28例，女性患者22例；年龄62~80岁，平均年龄（71.05±4.64）岁。两组比较性别、年龄等，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

纳入标准：经医学伦理委员会批准并患者知情同意本研究；符合非小细胞肺癌的诊断标准，分期均在Ⅰ~Ⅱ期；病灶直径在4 cm以下。

排除标准：有肝肾功能障碍等重要脏器的患者；合并血液系统疾病或免疫系统疾病的患者；近期接受过放化疗治疗的患者；手术禁忌证患者。

1.2 方法

1.2.1 参照组 参照组接受传统肺叶切除术治疗：双腔气管插管全身麻醉，取健侧卧位90°，沿第5肋间隙取外侧切口，长约10~15 cm切口，术者戴头灯，使用开胸器及腹腔自动拉钩撑开行肺叶切除术+淋巴结清扫术，术毕常规留置引流管。

1.2.2 研究组 研究组采取胸腔镜肺癌根治术治疗：采取双腔气管插管全身麻醉，取健侧卧位，腋中线第7肋间隙做1.5 cm切口作为观察孔。腋前线第4、5肋间做3~4 cm切口作为主操作孔。肩胛线第7肋间隙做1 cm切口作为辅助操作孔。经操作孔将能量器械、手术器械置入胸腔，探查胸腔分离、解剖，并进行相应处理，以探查结果为基础进行具体手术操作。

1.3 观察指标

比较两组的手术相关临床指标。指标主要选取了手术时间，术后出血量以及术后引流、术后镇痛、术后住院的时间。详细统计两组患者并发症发病率，包括肺部感染、胸腔积液、切口感染、肺不张。使用SF-36量表（生活质量量表）分别在患者护理前后进行评估，该量表共由8项组成，分别为总体健康、躯体疼痛、生理职能、生理功能、活力、社会功能、精神健康等，以便掌握患者的生活质量，随着分数的升高，表示患者的生活质量越好。

1.4 统计方法

使用SPSS 20.0统计学软件分析该研究数据，计量资料以（±s）表示，组间差异比较以t检验，计数资料以频数及百分比表示，组间差异比较以χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术相关指标比较

参照组实施传统肺叶切除术治疗，研究组实施胸腔镜肺癌根治术治疗，治疗情况比较：研究组手术时间与参照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。研究组术中出血量、术后引流时间、术后镇痛时间均优于参照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者手术相关指标的比较（±s）

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2.2 两组患者并发症发病率比较

参照组实施传统肺叶切除术治疗，研究组实施胸腔镜肺癌根治术治疗，并发症发病率比较：研究组并发症发病率低于参照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组患者生活质量比较

参照组实施传统肺叶切除术治疗，研究组实施胸腔镜肺癌根治术治疗，生活质量比较：研究组治疗前生活质量评分与参照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。研究组治疗后生活质量评分明显优于参照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者生活质量比较[（±s），分]

表3 两组患者生活质量比较[（±s），分]

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2.4 两组患者住院时间比较

参照组实施传统肺叶切除术治疗，研究组实施胸腔镜肺癌根治术治疗，住院时间比较：研究组住院时间(7.52±1.09)d低于参照组(17.51±2.33)d，差异有统计学意义（t=27.461,P＜0.05）。

3 讨论

非小细胞肺癌的诱发因素较多，如遗传因素、电离辐射、环境因素、长期吸烟等，可采用外科治疗、放射疗法、化学疗法等[7-8]。胸腔镜手术应用于早期非小细胞肺癌，有着较为理想的效果[8]。手术属于有创操作，非小细胞肺癌常用疗法是传统开胸手术，但此术式具有很大创伤，往往需将一段肋骨切除，且手术切口很长，肺功能损伤发生率较高，且术后伴随严重疼痛，给患者带来痛苦，降低生活质量[9-10]。除此之外，非小细胞肺癌患者采用传统肺癌根治术治疗时，并发症发病率较高，对术后康复十分不利。相比于传统开胸手术，胸腔镜手术视野更加清晰集中，可形成明显的放大效应[11-12]。术中主要采取钝性分离，能减少胸腔渗出液。此外，手术中能避免对肌肉肋间血管造成伤害，可有效降低术中出血，保持清晰的操作术野。还能避免牵连肋间神经，减少患者痛苦，促进术后恢复，有良好的作用[13-14]。

该次研究中，参照组行传统的肺叶切除，研究组行胸腔镜手术，结果可见:研究组术中出血量（152.46±10.24）mL、术后引流时间（2.36±0.55）d、术后镇痛时间（1.55±0.23）d均优于参照组(293.49±15.27)mL、(4.92±0.83)d、(4.64±0.57)d（P＜0.05）；研究组并发症发生率6.00%低于参照组24.00%（P＜0.05）；研究组治疗后生活质量评分（89.68±5.23）分优于参照组(81.94±5.18)分（P＜0.05）；研究组住院时间（7.52±1.09）d低于参照组(17.51±2.33)d（P＜0.05）。证实了胸腔镜肺癌根治术具有创伤小、恢复快、并发症少等优势。胸腔镜肺癌根治术治疗过程中，术野清晰且宽阔，手术切口小，具有良好的止血效果，避免过度牵拉肋骨，预防损伤肋间神经，另外，此术式的伤口疼痛轻，患者在术后能够主动配合叩背咳痰，对术后康复十分有利，改善生活质量[15]。这与林志忠等[16]的研究结果：观察组术中出血量（185.48±15.40）mL、术后引流时间（5.05±2.50）d、优于参照组(224.45±5.80)mL、(7.05±2.80)d（P＜0.05），类似。

综上所述，老年非小细胞肺癌患者采用胸腔镜肺癌根治术治疗，能减少患者术中出血量，加快术后恢复速度，预防并发症，改善生活质量，具有显著治疗效果。